護理安全管理在提高血液透析室護理質量中的作用

蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫院血液凈化室，廣東佛山 528211

護理安全管理在提高血液透析室護理質量中的作用

蘇惠娟 老成康 潘愛歡

廣東省佛山市第五人民醫院血液凈化室，廣東佛山 528211

目的探討護理安全管理在提高血液透析室護理質量中的作用。方法選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進行血液透析的患者45例作為研究對象，患者均對本研究知情同意，通過隨機分組，分得實驗組23例，對照組22組，實驗組施以護理安全管理，對照組給予常規護理，比較兩組患者的不安全事件發生率﹑護理質量及滿意度。結果實驗組不良事件發生率低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組護理質量評分為（94.21±2.89）分，患者及醫師的滿意度分別為（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），對照組護理質量評分為（83.72±4.51）分，患者及醫師的滿意度分別為（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論實施護理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發生率，同時，提高護理質量及滿意度。

護理；安全管理；血液透析；護理質量

護理安全管理是通過對各種不安全因素進行控制，促進患者健康[1]。近年來，我國慢性腎臟病發病率逐漸上升[2]，據報道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約有10%左右[3]，不對其進行及時治療的話，患者晚期死亡率可高達22%[4]。目前臨床上對其進行的治療以血液透析為主[5]，若血透護理工作不到位，極易威脅到患者的生命安全[6]。現我院將護理安全管理運用在血液透析室中，觀察其對護理質量的影響，已取得效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年12月到我院血液透析室進行血液透析的患者45例作為研究對象，患者均對本研究知情同意，通過隨機分組分得實驗組23例，對照組22例，實驗組施以護理安全管理，對照組給予常規護理。納入標準為：（1）患者確診為慢性腎衰竭且需血液透析。（2）知情同意。（3）無其他嚴重合并癥。（4）患者清醒可配合。排除標準：（1）拒絕參與者及中途退出者。（2）具有嚴重合并癥者。本次研究已經倫理委員會批準，患者知情同意。其中，實驗組男13例，女10例，糖尿病腎病8例，慢性腎炎6例，高血壓病腎病8例，其他疾病1例。受教育年限平均（8.5±1.2）年，年齡平均（52.0±5.5）歲，從起病到現在共經歷了（10.0±2.4）年，血液透析

表1 兩組患者不安全因素發生率比較[n（%）]

頻率為（3.3±0.8）次/周，對照組男11例，女11例，糖尿病腎病6例，慢性腎炎7例，高血壓病腎病7例，其他疾病2例。受教育年限平均（8.7±1.1）年，年齡平均（53.0±6.2）歲，從起病到現在共經歷了（11.0±1.9）年，血液透析頻率為（3.5±0.4）次/周。經統計，兩組患者在性別﹑受教育程度﹑年齡﹑疾病分布﹑平均病程長度﹑血液透析頻率上比較，結果無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組常規護理，實驗組在其基礎上如下護理：（1）建立質控小組，選擇2名在本科室工作5年及以上具有相關管理經驗的護士作為質控組的組長，各自分管2名護士，監督并指導血液透析中各個護理環節，每月進行一次專科學習，包括上下機的操作，并發癥的預防，各類相關護理文書的記錄等。每周進行一次質控會議，提高護理人員的管理意識。同時，質控組長還要對環境的消毒等進行監督。（2）對可能的不安全因素進行評估并預防。臨床上不安全因素主要有脫針﹑跌倒等。感染是血液透析患者最主要的并發癥[7]，應嚴格要求護理人員進行手消毒，防止醫源性交叉感染。病室進行定期消毒，保持通風。操作過程中嚴格無菌操作，告知患者如何保護導管，可穿寬松衣服并抬高造瘺處肢體，洗澡時避免淋浴，導管可用塑料薄膜如保鮮膜進行包裹，防止打濕感染。有跌倒危險的患者應對其進行宣教，告知預防跌倒的重要性及措施，并給予相應的標示。穿刺前應仔細評估內瘺成熟度，正確使用抗凝劑，透析過程中密切觀察患者病情變化，妥善固定好敷貼，防止脫針及感染等。（3）加強護理人員的操作技能及綜合素質。特別是新護士及剛入科的護士。對護理人員進行血液透析相關知識的培訓，特別是上下機前半小時，可以情景模擬法對相關護理人員進行考核，提高應急能力。了解其薄弱項，并對其進行重新培訓并加強。制定并演練相關應急預案。（4）設備管理。保持儀器設備定點放置，按照操作步驟進行合理使用，定期進行保養﹑維修，有故障者及時上報設備科并監督其進行處理，

1.3 觀察指標

兩組患者的不安全因素發生率及護理質量﹑滿意度比較。其中，滿意度及護理質量選擇問卷調查方式，問卷選用我科的護理質量評分考核表及滿意度調查表。回收率100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不安全因素發生率比較

兩組患者的不安全因素以脫針﹑跌倒等五項為主，其中兩組患者透析中出血發生率最高，但實驗組各項發生率均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理質量及滿意度比較

實驗組患者的護理質量評分﹑患者滿意度﹑醫師 滿 意 度 分 別 為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。使用過的設備應以500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭。（5）合理排班。避免各層級人員層疊，盡量使高年資護士與低年資護士進行搭班，合理安排護理人員的休息時間，避免長時間的工作。（6）提高護理人員的護理安全意識。通過講座形式授課，使其認識到護理安全，提高其保護自身及患者的意識。告知患者應防止劇烈運動，并學會判斷造瘺是否通暢，即以指腹放置創口處觀察是否有類似于電流的震顫經過[8]。并認真做好血液透析用物及搶救物品的準備。（7）采取績效考核。將護理人員的績效與職稱﹑工作量﹑滿意度﹑質量等關聯，鼓勵護理差錯自愿上報或匿名上報，提升護理安全。根據護理量，對工作量大的護理人員增加相應補貼，提高廣大護理人員工作積極性。護士長進行日查房檢查護理人員的工作質量，了解病區情況，酌情檢查護理人員的應急能力，了解患者的滿意度情況。

表2 兩組患者護理質量及滿意度比較（ ± s）

表2 兩組患者護理質量及滿意度比較（ ± s）

滿意度評分患者 醫師n 評分 n 評分 n 評分實驗組 23 94.21±2.89 48 92.21±2.71 8 93.75±3.25對照組 22 83.72±4.51 44 85.82±4.96 7 87.32±3.99 t 19.313 11.714 6.133 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 護理質量評分

3 討論

血液透析大部分由護理人員來進行操作，患者的安全與護理人員的專業技術及素質和環境等因素密不可分，因此對護理人員進行相關的護理安全管理極為重要[9]。

據報告，護理缺陷的好發人群主要是低年資護理人員，主要因素在查對環節﹑評估不到位﹑缺乏安全意識等[10-11]。本次研究中，對護理人員進行加強護理技術練習及考核，一定程度上避免了低年資護理人員因經驗不足造成的差錯。受到感染的血液透析患者死亡率可達到12%～38%[12-13]，對可能的不安全因素進行評估并預防，有效地降低了患者的感染率，其中實驗組患者感染率為2.08%，對照組13.64%。實驗組其余不安全因素發生率也較對照組低。合理彈性的排班最大限度地保證了護理人員的工作效率，績效考核減少護理人員間的矛盾，加強護理人員的安全意識使得其在工作中更重視自身及患者的安全[14]。質控組長的監督及護士長日間的查房提高護理人員的重視[15]，使其在做好日常護理工作的同時，熟悉儀器設備及應急預案的相關知識，著力于護理質量的提高，其中實驗組患者的護理質量評分﹑患者滿意度﹑醫師滿意度分別為（94.21±2.89）﹑（92.21±2.71）﹑（93.75±3.25），分別高于對照組的（83.72±4.51）﹑（85.82±4.96）﹑（87.32±3.99）。

綜上所述，實施護理安全管理，能有效減少血液透析患者的不安全事件發生率，同時，提高護理質量及滿意度。

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Role of nursing safety management in improving nursing quality of hemodialysis room

SU Huijuan LAO Chengkang PAN Aihuan
Blood Purification Room, Foshan Fifth People’s Hospital, Foshan 528211, China

ObjectiveTo explore the role of nursing safety management in improving the quality of nursing in hemodialysis room.Methods45 patients with hemodialysis in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as the subjects. Informed consent was obtained for all patients. They were randomly divided into experimental group 23 cases and control group 22 groups. The experimental group was treated with nursing safety management, while the control group

routine nursing care. The incidence of unsafe events, nursing quality and satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe incidence of adverse events in experimental group was lower than that in control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05). The nursing quality score of the experimental group was (94.21 ± 2.89) points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (92.21 ± 2.71), (93.75 ± 3.25), while the nursing quality score of the control group was(83.72 ± 4.51） points, and the satisfaction degree of the patients and doctors was (85.82 ± 4.96), (87.32 ± 3.99), the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe implementation of nursing safety management can effectively reduce the incidence of unsafe events in hemodialysis patients, and at the same time improve the quality of care and satisfaction.

Nursing; Safety management; Hemodialysis; Nursing quality

R197.3

A

2095-0616（2017）19-215-03

2017-06-26）