生長抑素聯合奧美拉唑防治膽總管結石患者ERCP術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效

袁劍波

江蘇省海門市人民醫院消化內科，江蘇海門226100

生長抑素聯合奧美拉唑防治膽總管結石患者ERCP術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的療效

袁劍波

江蘇省海門市人民醫院消化內科，江蘇海門226100

目的研究生長抑素聯合奧美拉唑防治膽總管結石患者ERCP術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的治療效果。方法選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的膽總管結石進行了ERCP手術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者60例作為本次實驗的對象，將患者進行隨機分組，即對照組和觀察組，兩組患者均為30例，對照組的患者給予生長抑素進行治療，觀察組給予患者生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療，觀察兩組患者的治療效果以及各項身體指標的變化。結果觀察組患者的各種身體指標恢復比對照組的要好，治療效果也比對照組的要好，兩組間比較，具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于膽總管結石行ERCP手術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療，所取得的治療效果較好，可以有效改善患者的各項身體指標，減少患者的死亡率，值得在臨床上使用。

生長抑素；奧美拉挫；膽總管結石；急性胰腺炎；高淀粉酶血癥

隨著我國經濟水平的不斷向前發展，人們的生活水平也得到了提高，我國的醫療水平也隨之而取得了較好的發展前景[1]。對于膽總管結石患者的治療方法一般臨床上主要是采取ERCP手術進行治療[2]。但是ERCP手術也有它自身的缺點存在，例如手術后如果護理不當或者是沒有好好進行預后康復治療，給患者及其家屬帶來極大的精神和經濟壓力，例如手術后患者出現了急性胰腺炎和高淀粉酶血癥等并發癥，是ERCP手術后最為常見的并發癥之一[3-4]。嚴重影響患者的身心健康和生活質量，嚴重者還會導致患者的生命安全因此而受到影響[5]。因此，本次實驗選擇了患者60例作為本次實驗的對象，以減少患者發生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥等各種并發癥，為今后的臨床治療提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的膽總管結石進行了ERCP手術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者60例作為本次實驗的對象，將患者進行隨機分組，即對照組和觀察組，兩組患者均為30例，其中對照組患者男15例，女15例，年齡35～70歲，平均（48.5±3.1）歲；觀察組患者男12例，女17例，年齡36～72歲，平均（48.3±3.2）歲，本實驗已經經過醫院醫學倫理委員會批準進行，并且取得所有患者的知情同意。兩組患者在一般資料上沒有差異存在（P＞0.05），可以進行比較。

表2 兩組患者各項身體指標比較（ ± s）

表2 兩組患者各項身體指標比較（ ± s）

組別 n 住院時間（d） 腸道恢復（d） 腹痛緩解（h） 血淀粉酶（U/L） 尿淀粉酶（U/L）觀察組 30 18.1±2.0 4.1±2.1 2.3±0.3 3.1±0.3 6.8±0.9對照組 30 20.3±2.8 4.6±2.5 3.5±0.9 3.9±0.7 7.5±1.6 t 6.258 4.339 4.001 5.058 6.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 臨床納入與排除標準納入標準

（1）所有患者均符合我國急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的診斷標準；（2）所有參加患者均未患有其他嚴重的內科疾病，如心﹑肝﹑腎功能不全或者衰竭等；（3）必須取得患者的知情同意，并且自愿參與此次研究；排除標準：（1）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（2）排除有精神疾病，不能與醫護人員進行正常溝通的患者[6]。

1.3 治療方法

對照組的患者給予生長抑素（昆明積大制藥股份有限公司，H20046108）250μg/h，持續靜脈泵入。觀察組患者在一般治療的基礎上給予患者生長抑素和奧美拉唑（海南海靈化學制藥有限公司，H10920092）聯合進行治療，其中奧美拉唑的使用方法為靜脈滴注，40mg加入到100mL的生理鹽水中，每日2次，生長抑素的使用方法是3mg加入50mL生理鹽水中，250μg/h，持續靜脈泵入，進行為期1周的治療。

1.4 觀察指標

進行為期1周的聯合用藥治療后，觀察兩組患者的治療效果以及各項身體指標的變化；其中治療效果的判定標準可以從以下幾個方面進行評判，即顯效﹑有效﹑無效這三個方面。顯效：表示患者在進行聯合用藥治療后，患者的各項生命體征達到正常范圍以內，癥狀消失，觀察指標已經達到正常；有效：表示患者在進行聯合用藥治療后，患者的各項生命體征接近正常范圍，癥狀有所緩解，觀察指標開始好轉；無效：表示在進行聯合用藥治療后，患者的各項生命體征任然處于不穩定范圍，癥狀沒有任何好轉或者是癥狀加重，觀察指標沒有發生變化；有效率=（顯效+有效）×/總例數×100%[7]。身體各項指標的判定可以從以下幾個方面進行判定，即患者的住院時間﹑腹痛緩解時間﹑血淀粉酶正常的時間﹑腸道恢復時間等[8]。

1.5 統計學方法

）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率為93.3%，對照組的治療有效率為 86.7%，兩組治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者各項身體指標比較

觀察組患者的住院時間﹑腹痛緩解時間﹑血淀粉酶正常的時間﹑腸道恢復時間﹑尿淀粉酶恢復時間都明顯比對照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

隨著我國經濟水平的發展，醫療行業也隨之而取得了很不錯的發展前景，自從ERCP手術在臨床上應用以來，給患者的治療帶來極大的方便，現已成為臨床上治療膽總管結石主要的治療方法之一，受到很多患者和醫護人員的青睞[9-10]。但是，其治療也有很多的不足之處存在，例如會給患者帶來較多的各種并發癥，給患者及其家屬造成很多精神上和經濟上的壓力，嚴重的還有可能會威脅到患者的生命安全[11]。據研究報道，現在膽總管結石手術后并發急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發生率已經達到15%左右，而導致患者術后發生并發癥的主要原因是因為患者的年齡﹑括約肌功能障礙﹑以及患者體內膽紅素的高低﹑過往病史﹑插管較難﹑以及患者乳頭括約肌的切開等，這些都很容易導致患者術后出現并發癥[12]。因此，現在臨床上對于膽總管結石ERCP手術后的患者預防其發生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的研究已經成為醫護人員們關注的重點之一。有學者發現，在手術中放置胰管支架可以有效地預防其并發癥的發生，但是針對這個研究結果的爭議性太大，因為在所以進行膽總管結石ERCP手術的患者體內放置胰管明顯是不可能的事，每個患者的身體素質差異不一樣，對胰管的放置也有可能導致各種不良反應的發生[13]。因此，對于膽總管結石ERCP手術后發生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取藥物治療是現在臨床醫生們專注研究的重點，其中最主要選擇的治療藥物是生長抑素和奧美拉唑。

本次實驗的結果表明，對照組的患者給予生長抑素進行治療，觀察組給予患者生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療，觀察組的治療有效率為93.3%，對照組的治療有效率僅僅為86.7%，觀察組患者的治療效果明顯的比對照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；將兩組患者的各項身體指標進行比較發現，觀察組患者的住院時間﹑腹痛緩解時間﹑血淀粉酶正常的時間﹑腸道恢復時間﹑尿淀粉酶恢復時間都明顯比對照組的要好，兩組治療總有效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，起到了積極的治療效果。生長抑素可以有效抑制患者的胰酶胰腺液，從而幫助患者增強其機體的防御和免疫力，而人體的生長抑素大多都是分布在胃腸道以及各丘腦組織器官里面，可以幫助患者增強括約肌的收縮能力，從而有效控制住胰酶進行分泌。有大量的文獻表明，人為產生的生長抑素與人機體產生的具有較高的相似性，兩者在化學結構上頗為一致，且它的作用原理和生理機能也幾乎是一模一樣的。如果患者在手術后發生了急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，那么患者身上便會因此而出現較多的生長抑素受體。因此，利用生長抑素進行治療，可以在很大程度上控制了環磷酸腺苷的作用和分泌。除此之外，生長抑素還可以有效減少患者體內胰腺組織的血流量，從而抑制住患者迷走神經興奮的癥狀，不但可以減少胰腺組織的分泌，而且還可以抑制患者發生炎癥反應。據于桂紅等[14]研究結果表明，對于膽總管結石ERCP手術后發生急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，使用生長抑素進行治療，不但可以提高患者的治療效果，而且還可以緩解患者的各項身體指標，從而減少患者的住院天數，減少臨床死亡率。奧美拉唑本身作為一種離子泵抑制劑，可以有效減少患者體內的胃酸分泌，對于胰液的分泌也可以對其進行控制，而且對于有出血性潰瘍的患者，還可以在早期采取積極的措施進行預防。除此之外，奧美拉唑還可以減少患者胃黏膜組織細胞壁酶的活性，從而減少胰酶的分泌，而且作用的時間較長，效果較好，可以幫助患者改善其預后狀況[15]?，F在臨床上有研究表明，生長抑素和奧美拉唑這兩種藥物即使是單一的應用在患者身上進行治療也可以取得較好的治療效果，因為兩種藥物的作用原理不相同，不會影響治療的結果。因此，本次實驗通過把生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療急性胰腺炎和高淀粉酶血癥，取得了很不錯的治療效果。

綜上所述，對于膽總管結石行ERCP手術后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的患者，采取生長抑素和奧美拉唑聯合進行治療，所取得的治療效果較好，可以有效改善患者的各項身體指標，減少患者的死亡率，值得在臨床上使用。

[1] 石瑩.生長抑素與奧美拉唑聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：417-419.

[2] 姚圣華，印宏軍，崔桂平，等.聯合應用丹參注射液﹑清胰湯在治療輕﹑中度急性胰腺炎中的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2013，24（12）：1448-1449.

[3] 米婷婷，范開華，張育勤，等.生長抑素聯合奧美拉唑治療急性胰腺炎的系統評價[J].中國藥業，2015，16（11）：14-17.

[4] 許統儉，王營.生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥胰腺炎的療效 [J].中國老年學雜志，2013，33（23）：6025-6026.

[5] 賈會文，趙永剛，張磊，等.生長抑素對老年膽源性急性胰腺炎患者C反應蛋白﹑內皮素-1及腫瘤壞死因子α的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（13）：3686-3687.

[6] 李榮萍，唐浩，陳聰，等.生長抑素與奧美拉唑聯用治療老年SAP的療效和安全性研究[J].西南國防醫藥，2017，27（3）：242-244.

[7] 劉梅.奧美拉唑聯合生長抑素治療急性胰腺炎96例的療效分析 [J].吉林醫學，2013，34（27）：5626-5626.

[8] 郭明文，艾耀偉，陳暢，等.生長抑素聯合雙氯芬酸鈉對膽總管結石ERCP 術后胰腺炎的預防作用[J].山東醫藥，2015，52（4）：67-68.

[9] 巨煜華，王興勝.生長抑素聯合泮托拉唑預防ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥效果觀察[J].內科，2014，9（2）：140-142.

[10] 夏小鳳，謝彥兵，李海兵，等.1例生長抑素預防ERCP術后胰腺炎的病例分析[J].海峽藥學，2016，28（8）：220-221.

[11] 黃振寧，陶霖.生長抑素及其類似物在預防膽總管結石內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎中的作用[J].內科，2008，3（5）：707-708.

[12] 徐建川，林燕.生長抑素與泮托拉唑鈉聯合應用對重癥急性胰腺炎的治療效果[J].中國社區醫師，2017，33（6）：31，33.

[13] 吳嬋妮，潘侃達.奧美拉唑聯合生長抑素治療老年重癥急性胰腺炎患者效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2016，23（20）：25-27.

[14] 于桂紅.奧美拉唑﹑生長抑素治療SAP患者的有效性 [J].中國現代藥物應用，2016，10（20）：108-109.

[15] 盧俊林.生長抑素聯合奧美拉唑治療重癥胰腺炎臨床療效觀察[J].中國實用醫刊，2016，43（18）：18-20.

Effect of somatostatin combined with omeprazole on acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP in patients with common bile duct stones

YUAN Jianbo
Department of Gastroenterology, the People's Hospital of Haimen City, Haimen 226100, China

ObjectiveTo study the effect of somatostatin combined with omeprazole on acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP in patients with common bile duct stones.Methods60 patients with common bile duct stones who acute pancreatitis and hyperamylasemia after ERCP surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object, all the patients were randomly divided into two groups, namely control group and observation group, each 30 cases. The patients in the control group were given somatostatin, the patients in observation group were given omeprazole combined with somatostatin, The change of treatment and the health indicators of patients in two groups were observed.ResultsThe various body index and treatment effect of patients in observation group recovered better than that of control group, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor common bile duct stones patients with acute pancreatitis and hyperamylase after ERCP surgery, the combination of somatostatin and omeprazole was used for treatment, and the therapeutic effect was better,can effectively improve the physical index of patients, reduce the mortality of patients, worthy of clinical use.

Somatostatin; Omeprazole; Common bile duct stones; Acute pancreatitis; Hyperamylasemia

R575.7

A

2095-0616（2017）19-218-04

2017-06-22）