腦出血合并高鈉血癥經CRRT治療的臨床觀察

鐘 寧

廣東省雷州市人民醫院，廣東雷州 524200

腦出血合并高鈉血癥經CRRT治療的臨床觀察

鐘 寧

廣東省雷州市人民醫院，廣東雷州 524200

目的探討腦出血合并高鈉血癥患者經CRRT治療的臨床效果及預后。方法選取2014年3月～2015年5月我院收治的腦出血合并高鈉血癥患者57例，隨機分為觀察組29例與對照組28例。對照組患者接受內科常規治療，而觀察組患者則在此基礎上接受連續性腎臟替代療法（CRRT）治療。治療結束后，使用全自動生化儀對患者血清鈉離子水平﹑尿素氮（BUN）以及肌酐（Scr）進行檢測，并檢測各項生命體征。結果觀察組患者死亡率3.45%。對照組為死亡率28.57%，顯著高于觀察組（P＜0.01）。接受CRRT治療后，觀察組患者血鈉離子﹑BUN與Scr水平均較治療前下降（P＜0.05）。治療后進行組間比較，觀察組患者血鈉離子﹑BUN與Scr水平均低于對照組患者（P＜0.05）。心率和平均動脈壓則與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在內科常規治療的基礎上，對腦出血合并高鈉血癥患者進行CRRT治療，能夠有效糾正電解質紊亂，并且改善腎功能和患者預后，較為安全。

腦出血；高鈉血癥；連續性腎臟替代療法；療效

高鈉血癥是腦出血患者的常見并發癥，同時血清鈉離子濃度也是影響患者預后的獨立危險因素[1]。由于腦出血患者合并高鈉血癥存在神經源性高滲透壓，輸注低滲液或限制鈉攝入量等傳統內科治療往往收效甚微，且不易控制血鈉濃度下降速度[2]。CRRT在急性腎功能衰竭及其他電解質紊亂疾病中的應用正在普及，但國內關于其治療腦出血合并高鈉血癥的研究報道較少。本研究選取2014年3月～2015年5月我院收治的腦出血合并高鈉血癥患者57例，探討腦出血合并高鈉血癥患者經CRRT治療的臨床效果及預后。效果令人滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年5月我院收治的腦出血合并高鈉血癥患者57例，其中男35例，女22例，年齡41～75歲，平均（58.7±16.8）歲。納入標準：（1）經影像學檢查確診為顱內出血，其中24例為基底核區出血，18例為丘腦出血，15例為腦葉出血；（2）血清鈉濃度＞145mmol/L；（3）患者家屬簽署知情同意書。30例患者出血量＜30mL，其中7例破入腦室，27例患者出血量≥30mL。入院進行格拉斯哥昏迷評分（GCS），18例患者＜5分，28例患者為6～8分，11例患者為9～11分。血清鈉離子濃度范圍155～185mmol/L，平均（172.0±9.8）mmol/L。57例患者中，51例有高血壓病史，14例有糖尿病病史，5例有冠心病病史，3例有腦梗死病史。所有患者均無腎功能不全史。經醫院倫理委員會審批，使用隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組29例與對照組28例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 患者一般資料比較

表3 兩組患者治療前后各項指標變化情況

1.2 方法

對照組28例患者接受內科常規治療，具體為：（1）停用滲透性利尿劑與糖皮質激素。對于顱內壓過高者可靜脈注射呋塞米降低顱內壓；（2）補低滲液，總量=（血清鈉離子濃度-142）×體質量×常數+1500mL。24h內補充一半，48h內補充完畢；（3）鼻飼糖水與流質營養劑，以降低靜脈輸液量；（4）進行營養支持﹑止血等對癥治療。觀察組患者在內科常規治療基礎之上，加用CRRT治療，具體為：建立臨時血管通路后，將雙腔導管置入股靜脈，使用百特ACCURA CRRT機與AV-600濾器管路。采取無肝素或局部枸櫞酸抗凝。前稀釋方法輸入置換液后，調節流量為3L/h。置換液不加溫，血流量為200～ 250mL/min。

1.3 觀察指標

使用床旁心電監護對患者血壓﹑心率﹑呼吸等生命體征進行監測，并密切注意患者精神狀態。CRRT治療過程中，每隔2小時檢查血液生化，置換電解質，并根據血清鈉離子濃度調整置換液中鈉離子濃度。分別于治療前和治療后12h留取患者血液標本，檢查血常規與BUN和Scr水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件包進行統計學分析。計數資料使用百分比表示，使用χ2檢驗；計量資料使用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率比較

兩組患者接受不同治療后，觀察組患者有24例治愈（血清鈉離子濃度降為正常水平，且患者意識恢復），4例好轉（血清鈉離子濃度降為正常水平，但存在意識障礙），1例死亡，死亡率3.45%。對照組患者有14例治愈，6例好轉，8例死亡，死亡率28.57%，顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者死亡率比較

2.2 兩組患者血液指標比較

兩組患者接受內科常規治療后，血鈉離子﹑BUN與Scr水平較治療前均顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.01），心率﹑平均動脈壓均與治療前差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后進行組間比較顯示，觀察組患者血鈉離子﹑BUN與Scr水平均低于對照組患者（P＜0.01）。心率﹑平均動脈壓與觀察組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

高鈉血癥定義為血清鈉離子濃度＞150mmol/L，可分為細胞外液減少﹑細胞外液正常和細胞外液增加性高鈉血癥3類[3]。當機體發生高鈉血癥，導致神經元脫水，使腦細胞內鈉離子濃度升高，正常生理功能被破壞[4]，最主要的臨床表現為患者發生意識障礙。若患者血清鈉離子濃度沒有得到及時糾正，隨著疾病發展，還會導致諸如癲癇等諸多與腦損害癥狀相似的臨床表現，影響醫生對疾病的把握與判斷，甚至加重原有病情[5]。因此，對腦出血合并高鈉血癥患者血清鈉離子濃度的控制尤為重要，但中文相關研究的文獻報道較少，故本研究探討腦出血合并高鈉血癥患者經CRRT治療的臨床效果及預后。

腦出血患者并發高鈉血癥，有學者研究認為與顱內高壓﹑腦水腫導致的下丘腦或垂體損傷有關[6]，當下丘腦生理功能被破壞，激素分泌紊亂，會使機體發生水鈉潴留，進而產生藥物難以糾正的神經源性高滲透壓。還有研究表明，血清鈉＞160mmol/L的嚴重高鈉血癥是腦出血患者死亡的獨立危險因素[7]。

CRRT能夠進行有計劃地改變置換液中離子濃度，達到糾正電解質紊亂和避免發生腦水腫的目的，已在ICU廣泛使用[8]，其作用特點包括：（1）作為連續性治療手段，CRRT不僅能夠在等滲前提下緩慢清除水與溶質，而且幾乎不影響血流動力學，還能通過清除炎癥介質等血管活性物質達到穩定血流動力學的目的[9]；（2）CRRT濾器的半透膜分子截留點質量為50ku，可將絕大多數鐘小分子濾出；（3）CRRT操作可根據患者實時電解質與血氣分析情況進行置換液的個體化配置，有效避免了傳統內科治療時糾正速度無法控制或矯枉過正的現象[10]；（4）能夠有效消除組織水腫；（5）利于患者營養支持。本研究使用前稀釋法CRRT對觀察組患者進行治療，在不影響患者心率和平均動脈壓的前提下，觀察組患者血清鈉離子﹑BUN與Scr水平均低于對照組，提示CRRT緩慢降低血鈉濃度，有效避免因血鈉濃度過快下降引起的細胞水腫﹑神經功能損傷和腦組織脫髓鞘病變[11-13]，而且還通過腎臟模擬功能排出水分，減輕顱內水腫。此外，采用前稀釋法可使置換液增加48～56L/d，并且溶質清除量和超濾量不再平行，使下降率受到置換液流量與血流量比值調控，減少肝素用量，更為適合腦出血并發高鈉血癥患者使用，這可能是觀察組患者死亡率更低的原因之一[14-15]。

綜上所述，在內科常規治療的基礎上，對腦出血合并高鈉血癥患者進行CRRT治療，能夠有效糾正電解質紊亂，并且改善腎功能和患者預后，較為安全。

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Clinical observation on treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia by CRRT

ZHONG Ning
The People's Hospital of Leizhou City,Leizhou 524200,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and prognosis of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia after CRRT treatment.Methods57 cases of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia from March 2014 to May 2015 in our hospital were enrolled in the study,and were divided into the observation group(29 cases) and the control group(28 cases) randomly.The patients in the control group

routine medical treatment,while the patients in the observation group received continuous renal replacement therapy (CRRT).Serum sodium level,urea nitrogen (BUN) and creatinine (Scr) were detected,and the vital signs were detected after treatment.ResultsThe mortality rate of observation group was 3.45%,and that of control group was 28.57%,which was significantly higher than that in the observation group (P＜0.01).After CRRT treatment,the serum sodium ion,BUN and Scr levels of observation group were lower than those before treatment(P＜0.05),and the serum sodium ion,BUN and Scr levels of observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The heart rate and mean arterial pressure were no significantly different between before and after treatment (P＞0.05).ConclusionOn the basis of conventional medical treatment,CRRT treatment of cerebral hemorrhage complicated with hyponatremia can effectively correct the electrolyte disturbance.

Cerebral hemorrhage;Hyponatremia;Continuous renal replacement therapy;Curative effect

R459.7

A

2095-0616（2017）19-221-03

2017-08-03）