D-二聚體、NT-proBNP聯(lián)合Hcy臨床診斷冠心病的可靠性評(píng)價(jià)

何鼎洋 趙新生 鄧曉梅

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東佛山 528247

D-二聚體、NT-proBNP聯(lián)合Hcy臨床診斷冠心病的可靠性評(píng)價(jià)

何鼎洋 趙新生 鄧曉梅

廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東佛山 528247

目的分析D-二聚體（D-D）﹑N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與同型半胱氨酸（Hcy）臨床診斷冠心病的可靠性。方法選擇我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中穩(wěn)定性心絞痛（A組）﹑不穩(wěn)定性心絞痛（B組）﹑急性心肌梗死（C組）患者均占據(jù)30例，另同期收集30例健康體檢者（D組）作為對(duì)照。結(jié)果冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy濃度相比健康體檢者均明顯較高（P＜0.05）；C組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy明顯高于D組（P＜0.05）；冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率相比各單項(xiàng)檢測陽性率明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy含量與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，采取三項(xiàng)聯(lián)合檢測方式有利于檢測陽性率的提高，從而有利于指導(dǎo)疾病的診斷與治療。

D-二聚體；N末端腦鈉肽前體；同型半胱氨酸；冠心病

冠心病在臨床上較為常見，指的是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血癥狀，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)生[1-2]。以胸悶﹑胸痛﹑大汗﹑乏力﹑心力衰竭﹑嘔吐等作為主要的臨床癥狀，導(dǎo)致嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體健康，降低了患者的生存質(zhì)量，因此，做好該類疾病的早診斷﹑早治療的意義重大。目前關(guān)于冠心病的危險(xiǎn)因素多種多樣，以往臨床上進(jìn)行血脂項(xiàng)目堅(jiān)持已經(jīng)無法滿足臨床需求，有關(guān)研究指出，冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為NT-proBNP，另隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)冠心病相關(guān)指標(biāo)的研究越來越多，本文收治了2015年1月12日～2017年1月31日至我院就診的90例冠心病患者，同期收治30例健康體檢者，研究旨在分析D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸診斷冠心病的可靠性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月12日～2017年1月31日收治的90例冠心病患者，其中穩(wěn)定性心絞痛（A組）﹑不穩(wěn)定性心絞痛（B組）﹑急性心肌梗死（C組）患者均占據(jù)30例，另同期收集30例健康體檢者（D組）作為對(duì)照，所有受檢者均知情同意納入本次研究，本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：A﹑B﹑C三組患者均被確診為冠心病，均存在發(fā)熱﹑乏力﹑嘔吐等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝臟活動(dòng)性病變﹑惡性腫瘤﹑嚴(yán)重腎臟疾病﹑糖尿病﹑嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病﹑嚴(yán)重感染排除。

A組：男女患者之比為16/14，年齡46～78歲，平均（65.3±3.2）歲；B組：男女患者之比為15/15，年齡 47～ 77歲，平均（65.8±3.4）歲；C組：男女患者之比為15/15，年齡48～76歲，平均（65.4±3.8）歲；D組：男女之比為15/15，年齡47～78歲，平均（65.4±3.7）歲，對(duì)比四組受檢者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明其可比性良好。

1.2 方法

選擇mini-VIDAS發(fā)光儀與配套試劑檢測NT-proBNP，采用血凝儀與配套試劑檢測D-D，采用全自動(dòng)生化分析儀與配套試劑檢測Hcy，均嚴(yán)格依照試劑說明書上的內(nèi)容進(jìn)行檢測。

采集樣本：分別收集四組受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的4mL靜脈血液標(biāo)本，并進(jìn)行離心處理，均在收集樣本后的2h內(nèi)檢測完畢。其中采用酶聯(lián)免疫熒光法對(duì)NT-proBNP進(jìn)行檢測，參考范圍在450pg/mL以內(nèi)；采用免疫比濁法對(duì)D-D進(jìn)行檢測，參考范圍在0.00～0.55mg/L之間；采用循環(huán)酶法對(duì)Hcy進(jìn)行檢測，參考范圍在0～20μmol/L之間[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比冠心病患者與健康體檢人群的D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸水平；對(duì)比冠心病各分組之間的D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸水平；對(duì)比冠心病患者D-二聚體﹑N末端腦鈉肽前體與同型半胱氨酸陽性率與三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄本次研究涉及的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy分析比較

冠心病患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy濃度相比健康體檢者均明顯較高（P＜0.05），詳見表1。

表1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

表1 冠心病與健康體檢者的NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

組別 n NT-proBNP（pg/mL）Hcy（μmol/L）冠心病患者 90 2282.36±1852.02 1.20±1.02 24.38±11.20健康體檢者 30 72.19±19.50 0.20±0.04 12.70±3.22 t 6.5179 5.3534 5.6207 P 0.0000 0.0000 0.0000 D-D（mg/L）

2.2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy分析比較

C組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy均明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy明顯高于D組（P＜0.05），詳見表2。

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

表2 冠心病患者NT-proBNP、D-D與Hcy比較（ ± s）

組別 NT-proBNP（pg/mL） D-D（mg/L） Hcy（μmol/L）C組（n=30） 5991.80±5331.20 2.08±1.20 32.47±16.08 B組（n=30） 1071.52±585.25 1.06±0.58 23.66±5.44 A組（n=30） 209.35±104.55 0.48±0.25 17.89±4.58 D組（n=30） 72.18±19.52 0.20±0.04 12.67±3.21 F 6.0646 8.5553 6.6821 P 0.0000 0.0000 0.0000 C組與B組 t=5.0249，P=0.0000 t=4.1917，P=0.0001 t=2.8426，P=0.0062 C組與A組 t=5.9397，P=0.0000 t=7.1495，P=0.0000 t=4.7763，P=0.0000 C組與D組 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=6.6138，P=0.0000 B組與A組 t=7.9431，P=0.0000 t=5.0299，P=0.0000 t=4.4442，P=0.0000 B組與D組 t=9.3474，P=0.0000 t=8.1022，P=0.0000 t=9.5298，P=0.0000 A組與D組 t=6.0817，P=0.0000 t=8.5762，P=0.0000 t=5.1120，P=0.0000

2.3 冠心病NT-proBNP、D-D與Hcy陽性率與三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率比較

冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率相比各單項(xiàng)檢測陽性率明顯較高（P＜0.05），詳見表3。

表3 冠心病NT-proBNP、D-D與Hcy陽性率與三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率比較

3 討論

分析冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（CHD）主要是由于冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)[4-5]，其中與其相關(guān)的因子在臨床上受到廣泛的關(guān)注，本次研究旨在分析NT-proBNP﹑D-D與Hcy檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值。

D-二聚體可使得血液循環(huán)的運(yùn)行處于正常狀態(tài)，使得血管壁具有良好的通透性，以防出現(xiàn)血栓情況，當(dāng)其檢測水平增高可表示人體內(nèi)伴有凝血狀態(tài)，增強(qiáng)了纖溶活性，不僅僅可用于對(duì)體內(nèi)血栓或者繼續(xù)形成情況進(jìn)行反映，還可對(duì)體內(nèi)的纖溶活性增強(qiáng)指標(biāo)進(jìn)行反映[6]；Hcy可反映人體的脂肪含量，其在冠心病的臨床檢測中意義重大[7]；NT-proBNP可對(duì)人體心衰癥狀進(jìn)行有效判斷。實(shí)際進(jìn)行冠心病檢查時(shí)，可聯(lián)合上述三種檢測方式，便于提高檢測結(jié)果的科學(xué)性與可行性[8]。

有關(guān)研究認(rèn)為[9-10]，導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一為NT-proBNP，其與冠狀動(dòng)脈狹窄的程度具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的NT-proBNP相比健康體檢者明顯較高，且C組患者的血清NT-proBNP明顯高于其他分組，B組患者的血清NT-proBNP明顯高于A組，A組患者的血清NT-proBNP明顯高于D組，由此可進(jìn)一步得知，隨著NT-proBNP水平的增高，將會(huì)導(dǎo)致該類疾病患者的病情越來越嚴(yán)重。有關(guān)研究指出，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的逐漸加重，導(dǎo)致心肌細(xì)胞分泌NT-proBNP的量也在不斷增多。另外，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，冠狀動(dòng)脈狹窄將會(huì)引發(fā)心肌缺血﹑增加室壁張力等情況，進(jìn)而增加NT-proBNP的分泌，且增加的NT-proBNP將會(huì)誘導(dǎo)心臟擴(kuò)大與心室重構(gòu)等現(xiàn)象，降低心臟的收縮功能，增加心肌細(xì)胞張力。所以說，臨床上可依據(jù)NT-proBNP對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行有效判定。

對(duì)于冠心病患者來說，冠狀動(dòng)脈血栓的形成在該類疾病的發(fā)生中十分重要，D-D可有效反映出繼發(fā)性纖溶情況，若機(jī)體血管內(nèi)存在活動(dòng)血栓與纖維溶解情況，則會(huì)引發(fā)D-D[13]。因此，臨床上可將D-D作為溶栓治療的一類重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的D-D水平相比健康體檢者明顯較高，且C組患者的血清D-D明顯高于其他分組，B組患者的血清D-D明顯高于A組，A組患者的血清D-D明顯高于D組，說明該項(xiàng)指標(biāo)的檢測水平與冠心病患者的實(shí)際病情為正相關(guān)性。

關(guān)于Hcy在冠心病的檢測價(jià)值受到了許多醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注，許多研究認(rèn)為Hcy在冠狀動(dòng)脈病變中具有十分重要的作用[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，冠心病患者的血清Hcy濃度相比健康體檢者明顯較高，與許多學(xué)者研究結(jié)果相符。在冠心病各分組中，C組患者的血清Hcy明顯高于其他分組，B組患者的血清Hcy明顯高于A組，A組患者的血清Hcy明顯高于D組，進(jìn)一步說明該項(xiàng)指標(biāo)的檢測水平與冠心病嚴(yán)重程度具有緊密的關(guān)聯(lián)性。

另外，本次研究結(jié)果指出，冠心病各分組患者的NT-proBNP﹑D-D與Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測陽性率相比各單項(xiàng)檢測陽性率明顯較高，對(duì)于冠心病疾病的診斷與治療具有十分重要的指導(dǎo)意義，有利于對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)判斷[16]。

綜上情況可知，血清NT-proBNP﹑D-D與Hcy含量與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，采取三項(xiàng)聯(lián)合檢測方式有利于檢測陽性率的提高，從而有利于指導(dǎo)疾病的診斷與治療。

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Reliability evaluation of D-dimer and NT-proBNP combined with Hcy in the diagnosis of coronary artery disease

HE Dingyang ZHAO Xinsheng DENG Xiaomei
Internal Medicine, Seventh People’s Hospital of Nanhai District, Foshan 528247, China

ObjectiveTo analyze the reliability of D-dimer (D-D), N terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and homocysteine (Hcy) in the diagnosis of coronary heart disease.Methods90 patients with coronary heart disease in our hospital from January 12, 2015 to January 31, 2017 were selected, including stable angina pectoris(A group), unstable angina pectoris (B group), acute myocardial infarction (C group), patients were collected during the same period accounted for 30 of cases, the other 30 healthy subjects (group D) as control. There were 30 cases in each group and 30 healthy persons (group D) were selected as control in the same period.ResultsThe serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in patients with coronary heart disease were significantly higher than those in healthy subjects(P＜0.05); The serum NT-proBNP, D-D and Hcy of patients in group C were significantly higher than those in other groups, the serum levels of NT-proBNP, D-D and Hcy in group B were significantly higher than those in group A, and the serum NT-proBNP, D-D and Hcy in group A were significantly higher than those in group D(P＜0.05);Compared with the positive rate of individual tests, the positive rate of NT-proBNP, D-D combined with Hcy of CHD patients was higher(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum NT-proBNP, D-D and Hcy are closely related to the occurrence and development of coronary heart disease. The combined detection method of three indexes is helpful to improve the positive rate of detection, so as to guide the diagnosis and treatment of disease.

D-dimer; N N-terminal pro brain natriuretic peptide; Homocysteine; Coronary heart disease

R541.4

A

2095-0616（2017）19-230-04

2017-06-06）