他汀選擇有講究 短效他汀最好睡前吃

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部）

郭藝芳（河北省人民醫院心內科主任醫師）

王依蕾（上海市普陀區中心醫院藥劑科）

現今，越來越多的高血脂患者都偏向于服用他汀類藥物，“他汀家族”真的是萬金油嗎？他汀藥物主要涵蓋洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。作為口服降脂藥，他汀可降低低密度脂蛋白膽固醇水平、降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇水平。不同的他汀降脂作用強弱不同，代謝途徑不同，理化性質不同，作用時間不同，患者需遵醫囑。醫生常會根據患者的低密度脂蛋白膽固醇需降到的目標值，來選擇藥效強弱不同的他汀。患者的肝腎功能情況，以及與同時服用其他藥物的種類可能發生的相互影響，也是醫生的考慮因素。

常見他汀藥物半衰期

他汀類藥物的作用方式，是通過抑制人體內一種名為HMGCoA還原酶的物質，以減少體內膽固醇的合成，來發揮調節血脂的作用。膽固醇的合成過程在夜間比較活躍，因此，晚上服用他汀，能有效抑制膽固醇合成，達到最大藥物療效，尤其是短效他汀，應放在睡前服用，代表他汀有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。洛伐他汀半衰期雖小于3小時，但由于食物可顯著增加其藥物吸收，所以應放到餐后30分鐘內服用效果最佳。匹伐他汀雖然半衰期較長，但其說明書也要求飯后服用效果最佳。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期長，任何時間服用都可以抑制24小時內的膽固醇合成，一天之內任何時間服用均可，不過晚飯后2小時服用效果可能更佳。

他汀類藥物除了有降血脂的功效，還可抑制血管內皮的炎癥反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化進程，甚至是治療冠心病。

服用他汀需注意這幾點：1 懷孕和哺乳期婦女嚴禁使用。2 他汀類藥物偶爾可能有肌肉毒性，如出現肌痛或肌無力應及時就醫。3 每一個吃他汀的患者都有不得不吃的理由，任何脫離劑量談毒性的說法都是不負責任的，他汀類藥物的肝損與劑量直接相關，主要表現為血清轉氨酶升高，故首次用藥、調整藥物種類或劑量到6周時或常規用藥后3～6個月時需要到醫院復查肝功能，如服用后血清轉氨酶升高幅度高于正常上限3倍，建議及時停藥，待指標正常后換藥或小劑量服用。4 糖尿病患者服用時應密切監測血糖，及時調整降糖方案。5 他汀品種雖不同，但應用常規劑量時安全性相似，發生副作用的機會相當。如增加劑量，發生副作用風險隨之增高，所以多數專家不建議大劑量使用。