持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征167例臨床回顧性分析

樂發(fā)國，王彥婷，毛丹丹，陳小潔，黃慶玲，張 婷，高 東，蔣成剛

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所睡眠心理中心，重慶 400042）

持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征167例臨床回顧性分析

樂發(fā)國，王彥婷，毛丹丹，陳小潔，黃慶玲，張 婷，高 東，蔣成剛

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所睡眠心理中心，重慶 400042）

目的調(diào)查持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）患者的依從性及其影響因素，并比較CPAP與其他療法的有效性。方法對2012年9月至2014年6月醫(yī)院就診，并經(jīng)多導睡眠監(jiān)測和臨床癥狀診斷為中度以上[呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞15]的OSAS患者進行電話隨訪獲取資料，并分析CPAP治療的依從性與影響因素，比較CPAP與行為學療法對OSAS治療的有效性。結(jié)果在所有需要CPAP治療的167例患者中，僅23例（13．77%）堅持使用了CPAP治療，大部分患者對OSAS及CPAP的相關知識匱乏；影響患者治療依從性的因素主要有年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、OSAS對生活的影響程度、患者對OSAS的了解程度（P＜0．05）；行為學療法與CPAP治療對OSAS均有效，但后者的好轉(zhuǎn)率明顯高于前者（P＜0．01）。結(jié)論CPAP治療的依從性較低，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、OSAS對生活的影響程度、患者對OSAS的了解程度是影響依從性的主要因素。CPAP治療的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學治療。

正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；治療依從性；臨床療效

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是以睡眠期間上氣道部分或完全阻塞，氣流受限或停止，血氧降低為發(fā)作特征的常見疾病，發(fā)病率為2%～4%，而中年男性患病率達24%，中年女性的患病率約為9%[1－3]。大量研究表明，OSAS與心血管疾病[4]、代謝綜合征[5]、認知功能損害[6]等密切相關。OSAS的治療方法主要包括行為學治療（改善睡眠習慣、戒煙戒酒、減肥等）、口腔矯治器治療[7]、手術治療[8]等。持續(xù)正壓通氣（CPAP）由Sullivan等于1981年首次用于治療OSAS，并逐漸成為OSAS主流的治療方法[9]。該療法中，患者在夜間佩戴面罩，通過呼吸機對氣道進行持續(xù)通氣。有研究認為，CPAP可有效降低睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），改善主觀和客觀睡眠，降低心血管事件的發(fā)生率[10]。患者的依從性被認為是CPAP療效的重要影響因素之一。國內(nèi)數(shù)項關于CPAP治療OSAS的患者依從性研究結(jié)果存在較大差異[11－15]。為此，本研究中采用電話回訪方式對醫(yī)院2012年9月至2014年6月診斷為中度以上并推薦其使用CPAP治療的OSAS患者進行回顧性問卷調(diào)查，以了解CPAP治療OSAS的患者依從性及其影響因素，并比較CPAP與其他療法的有效性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經(jīng)多導睡眠監(jiān)測并結(jié)合臨床癥狀，符合《國際睡眠障礙分類（第二版）》（ICSD－2）OSAS的診斷標準；自愿接受調(diào)查，口頭同意（電話溝通并錄音）；多導睡眠監(jiān)測AHI＞15；明確診斷且推薦使用CPAP治療的時間大于3個月。

排除標準：不能通過電話進行有效交流、溝通；調(diào)查未完成前掛斷電話。

對象選擇與情況：選擇2012年9月至2014年6月在我院就診的患者，根據(jù)患者就診登記表，隨機抽查符合納入標準患者進行電話隨訪并登記。經(jīng)電話回訪納入調(diào)查問卷有效的患者共167例，其中男136例，女31例；年齡男（49．43 ±11．51）歲，女（56．16 ±7．10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）男（26．52 ± 4．32）kg ／m2，女（24．13 ± 2．68）kg ／m2；文化程度為小學及以下 24例（14．37%），初中 67例（40．12%），高中 42 例（25．15%），大學專科及以上 34 例（20．36% ）。

1．2 調(diào)查方法

采用自制的問卷量表對患者進行電話回訪調(diào)查。電話隨訪員固定為2人，且問卷提問的語序方式一致。問卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、文化程度（小學及以下、初中、高中、大學專科及以上），OSAS對生活的影響程度（非常大、較大、一般、較小、無影響），對OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解），對 CPAP治療 OSAS的了解程度（完全了解、大部分了解、了解一些、完全不了解）；從未使用過或未堅持使用CPAP治療的原因，目前使用的治療方法、癥狀改善情況，以及使用CPAP治療的效果和不良反應。1．3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，描述性資料分析以構(gòu)成比表示，CPAP治療依從性的影響因素采用二分類Logistic回歸分析，行為學與CPAP的治療效果采用 χ2檢驗進行比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果見表1。

2．2 CPAP治療的依從性及其影響因素

為了探討CPAP治療依從性的影響因素，將是否堅持治療作為自變量，患者性別、年齡、BMI、文化程度、OSAS對生活的影響程度、對OSAS的了解程度和對CPAP的了解程度作為因變量，進行二分類logistic回歸。結(jié)果見表2。可見，影響患者對CPAP治療依從性的因素主要有年齡、BMI、文化程度、OSAS對生活的影響程度、患者對OSAS的了解程度。

2．3 CPAP治療的有效性及副作用

為了比較不同療法對OSAS治療的效果，分別統(tǒng)計了未進行任何治療、行為學治療和CPAP治療的患者中OSAS病情的轉(zhuǎn)歸情況，結(jié)果見表3。χ2檢驗表明，3種療法的好轉(zhuǎn)率有明顯差異(P＜0．01)，且每2組之間的好轉(zhuǎn)率也有顯著差異(P＜0．01)，CPAP治療的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學治療（P＜0．01）。CPAP治療的副作用主要是口干和胃腸道不適。

表1 問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計

表2 CPAP治療依從性的影響因素分析

表3 不同療法治療OSAS的好轉(zhuǎn)情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過電話回訪問卷的方式發(fā)現(xiàn)，20．36% （34／167）的患者認為 OSAS對生活的影響較大，大部分患者對OSAS及CPAP的了解程度相當匱乏；在推薦使用（需要）CPAP治療的患者中，僅13．77%的患者堅持治療。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響CPAP治療依從性的主要因素包括年齡、BMI、文化程度、OSAS對生活的影響程度、患者對OSAS的了解程度。同時，χ2檢驗結(jié)果表明，CPAP治療OSAS的好轉(zhuǎn)率明顯高于行為學治療。

世界范圍內(nèi)OSAS的發(fā)病率正在逐年增加，且其對神經(jīng)認知、心血管功能、脂肪代謝等的損害越來越明顯[16]。CPAP被認為是治療OSAS最有效的方法，在改善患者認知功能[17]、高血壓[18]、代謝紊亂[19]等方面均有顯著效果。然而，國內(nèi)多項回顧性研究認為，OSAS患者對CPAP治療的依從性存在較大差異，依從性較好的患者比例從15%到 81%不等[11－15]。高維杰等[11]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅15%的患者堅持使用CPAP治療。而董霄松等[12]報道，57%的患者具有長期良好的CPAP治療依從性。造成這種不一致的原因可能包括地區(qū)差異、調(diào)查的樣本量、依從性判斷的標準、人群結(jié)構(gòu)等。本研究中，患者主要來自以重慶為主的西南地區(qū)，樣本量為167例，且年齡分布為OSAS高發(fā)的年齡段，依從性好的標準為每天使用CPAP治療至少4 h以上、每周至少持續(xù)5 d，能較好地代表本地區(qū)OSAS患者。調(diào)查結(jié)果顯示，僅13．77%的OSAS患者具有良好的CPAP治療依從性，說明僅有少部分患者堅持使用CPAP治療。另外，約1／2的患者表示OSAS對生活有影響。這種對生活的較大影響程度與治療依從性極低的差異產(chǎn)生的原因，可能與對OSAS和CPAP的了解程度不足有關。進一步Logistics回歸分析證實，年齡、BMI、文化程度、OSAS對生活的影響程度、患者對OSAS的了解程度是決定CPAP治療依從性的主要因素。這些結(jié)果提示，在OSAS患者中，甚至在更廣泛的人群中，宣傳、糾正人們對OSAS及CPAP的認知具有緊迫性和重要性。

另外，本研究中證實了良好依從性的CPAP對治療OSAS 具有明顯的效果，91．30% （21 ／23）的患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而行為學治療的好轉(zhuǎn)率為 40．91% （18 ／44），均顯著高于不接受任何治療的患者。將來的研究可以針對如何改善CPAP治療的舒適度，減少治療的不良反應，以及如何做好OSAS患者的健康宣教及管理，從而更大程度地提高CPAP治療的依從性和有效性。

[1]Azagracalero E，Espinarescalona E，Barreramora JM，et al．Obstructive Sleep Apnea Syndrome(OSAS)．Review of the literature[J]．Medicina Oral Patología Oral Y Cirugía Bucal， 2012，17(6):e925－e929．

[2]Young T，Peppard P，Palta M，et al．Population － based study of sleep－disordered breathing as a risk factor for hypertension[J]．Archives of Internal Medicine，1997，157(15):1746 － 1752．

[3]Young T，Palta M，Dempsey J，et al．The Occurrence of Sleep －Disordered Breathing among Middle－Aged Adults[J]．New England Journal of Medicine，1993，328(17):1230 － 1235．

[4]Tkacova R，Mcnicholas WT，Javorsky M，et al．Nocturnal intermittent hypoxia predicts prevalent hypertension in the European Sleep Apnoea Database cohort study[J]．European Respiratory Journal，2014，44(4):931 － 941．

[5]Kono M，Tatsumi K，Saibara T，et al．Obstructive sleep apnea syndrome is associated with some components of metabolic syndrome[J]．Chest，2007，131(5):1387 － 1392．

[6]Lal C，Strange C，Bachman D．Neurocognitive Impairment in Obstructive Sleep Apnea[J]．Chest，2012，141(6):1601 － 1610．

[7]Shoaf SC．Sleep disorders and oral appliances:what every orthodontist should know[J]．Journal of Clinical Orthodontics Jco，2006，40(12):719 － 722．

[8]Dedhia RC，Strollo PJ，Soose RJ．Upper airway stimulation for obstructive sleep apnea:past，present，and future[J]．Sleep，2015，38(6):899－906．

[9]Sullivan CE，Issa FG，Berthonjones M，et al．Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares[J]．Lancet，1981，1(8225):862 － 865．

[10]Mansfield DR，Gollogly NC，Kaye DM，et al．Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure[J]．American Journal of Respiratory ＆ Critical Care Medicine，2004，169(3):361 － 366．

[11]高維杰，王 彥，孫 玫，等．持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的依從性調(diào)查[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(1):68－69．

[12]董霄松，何權(quán)瀛，韓 芳，等．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(7):399 －402．

[13]余 勤，張佳賓，汪小亞．經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素分析[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2004，3(6):364 －366．

[14]雷 雯，張 濤，李其皓，等．經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的依從性分析[J]．臨床肺科雜志，2007，12(6):591 －592．

[15]葉賢偉，張湘燕，馮端興，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無創(chuàng)正壓通氣治療的依從性分析[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2008，31(13):36 －37．

[16]Malhotra A，Orr JE，Owens RL．On the cutting edge of obstructive sleep apnoea:where next芽[J]．The Lancet Respiratory Medicine，2015，3(5):397 － 403．

[17]Ferini－ Strambi L，Marelli S，Galbiati A，et al．Effects of continuous positive airway pressure on cognitition and neuroimaging data in sleep apnea[J]．International Journal of Psychophysiology，2013，89(2):203 － 212．

[18]Varounis C，Katsi V，Kallikazaros IE，et al．Effect of CPAP on blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension:a systematic review and meta－analysis[J]．International Journal of Cardiology，2014，175(1):195 － 198．

[19]Iftikhar IH，Khan MF，Das A，et al．Meta－ analysis:Continuous Positive Airway Pressure Improves Insulin Resistance in Patients with Sleep Apnea without Diabetes[J]．Annals of the American Thoracic Society，2013，10(2):115 － 120．

Retrospective Analysis of 167 Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated by Continuous Positive Airway Pressure

Le Faguo,Wang Yanting,Mao Dandan,Chen Xiaojie,Huang Qingling,Zhang Ting,Gao Dong,Jiang Chenggang
(Department of Sleep and Psychology,Research Institute of Surgery,The Third Affiliated Hospital of The Third Military Medical University,Chongqing,China 400042)

Objective To investigate the compliance and influence factors of continuous positive airway pressure(CPAP) for treating obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAS),and compare the efficacy of the CPAP and other treatments．Methods Clinical data was got by telephone follow－up on moderate OSAS patients(AHI＞15)diagnosed by polysomnography and clinical symptoms,who were admitted to our hospital from September 2012 to June 2014,the compliance and influence factors of CPAP were analyzed,the effectiveness of CPAP and behavioral therapy in the treatment of OSAS was compared．Results In 167 patients who required CPAP treatment,only 23 patients(13．77%)persisted in the use of CPAP．Most patients lack of knowledge about OSAS and CPAP．The main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS(P ＜ 0．05)．Behavioral therapy and CPAP treatment were effective for OSAS,but the improvement rate of the latter was significantly higher than that of the former(P ＜ 0．01)．Conclusion Patients treated with CPAP had lower compliance,the main factors influencing compliance were age,BMI,educational level,the influence of OSAS on life and the understanding degree of OSAS．The improvement rate of CPAP treatment is obviously higher than that of behavioral therapy．

continuous positive airway pressure;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;treatment compliance;clinical effect

R969．4；R766

A

1006－4931(2017)19－0059－03

10．3969 ／j．issn．1006 － 4931．2017．19．016

樂發(fā)國，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為睡眠障礙，（電話）023－68767537（電子信箱）mnyfg＠163．com。

蔣成剛，男，主治醫(yī)師，研究方向為睡眠障礙，（電子信箱）jcgaqq＠126．com。

2017－06－08)