基于微信平臺的兒科藥學服務實踐Δ

孟琳懿，李志玲，姜志虎，邢文榮，胡文娟，孫華君（上海市兒童醫院/上海交通大學附屬兒童醫院藥劑科，上海200040）

基于微信平臺的兒科藥學服務實踐Δ

孟琳懿＊，李志玲，姜志虎，邢文榮，胡文娟，孫華君#（上海市兒童醫院/上海交通大學附屬兒童醫院藥劑科，上海200040）

目的：探討微信平臺在線服務對兒童家庭安全用藥及藥學服務質量的影響。方法：匯總我院“兒童用藥問答”微信平臺（微信號：etyywd）2014年6月1日－2015年12月31日的在線咨詢記錄，對咨詢時間段、有咨詢需求的患兒的年齡段、用藥咨詢所涉及的系統以及差錯類型等進行統計分析。結果：共收集到微信平臺問答記錄29 850條，其中與用藥相關的有13 315條（占44.61%）。用藥咨詢的高峰時間段為上午9：00－10：00，累計咨詢總量達1 840條（占13.82%）；咨詢最少的時間段為凌晨4：00－5：00，僅有13條（占0.10%）。有咨詢需求的患兒以1～6歲年齡段居多，集中在學齡前期（占31.20%）和幼兒期（占26.32%）。涉及的系統主要包括呼吸系統、免疫系統、消化系統，其中呼吸系統最多（占60.28%）。已經發生和可能發生且被及時糾正的用藥差錯問答記錄有1 508條（占11.33%），其中用藥差錯類型主要為不合理使用退燒藥（占3.91%）、濫用抗菌藥物（占3.14%）、隨意聯合或過度用藥（占3.04%）、劑量過大或過小（占0.69%）、霧化吸入劑出院帶藥使用不當（占0.41%）、維生素類服用過量（占0.14%）等。結論：通過微信平臺，可擴大臨床藥師的服務范圍。作為醫院藥學服務的延伸，這可在一定程度上降低因患者或家屬的錯誤認知而導致的兒童家庭用藥差錯風險；同時還可加強醫患溝通，改善醫療服務體驗。

微信平臺；兒科藥學服務；家庭用藥風險；用藥差錯

2015年，第十二屆全國人民代表大會第三次會議政府工作報告首次從國家層面提出了“互聯網+”的行動計劃。“互聯網+”即“互聯網+各傳統行業”，如醫療行業通過融合移動互聯網、云計算、大數據等信息通信技術和互聯網平臺，開辟新的發展方式[1]。該模式可實現溝通交流的即時性、服務的易獲取性，充分利用“互聯網+醫療衛生”有助于促進醫患關系的改善[2]。

微信（WeChat）平臺是移動互聯網時代最重要的即時通信平臺之一，具有用戶廣、黏性強和使用方便等特點。我院是一家集醫療、教學、科研、保健、康復于一體的三級甲等專科醫院，以往的藥學服務受眾主要是在我院治療的患兒及其家長，通過出院帶藥/用藥教育、門診咨詢窗口等方式為患兒及其家長提供藥學服務。這樣的服務形式受時間和地域限制，患兒及其家長離開醫院后（尤其是外地患兒）就很難再建立起聯系。因此，我院于2014年4月8日正式開通了“兒童用藥問答”微信平臺（微信號：etyywd，現已更名為“上海市兒童醫院用藥問答”），由具有3年及以上臨床藥學工作經驗的臨床藥師值班登錄微信號，采用點對點、直接問答的方式，接受患兒家長的用藥咨詢。臨床藥師的值班時間為每日8：00－17：00，非值班時間的用藥咨詢于次日值班時間予以答復，回答率達100%。本研究擬通過匯總我院“兒童用藥問答”微信平臺運行1.5年期間的在線咨詢記錄，對咨詢時間段、有咨詢需求患兒的年齡段、用藥咨詢所涉及的主要癥狀或疾病名稱以及差錯類型等進行統計分析，探討微信平臺在線服務對兒童家庭安全用藥的影響，以期為藥學服務質量的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2014年6月1日0：00－2015年12月31日12：59“兒童用藥問答”微信平臺的在線問答記錄（患兒家長在咨詢中有使用文字、語音、圖片等形式，臨床藥師回答要求用文字形式）。

1.2 數據提取與處理方法

提取微信平臺的所有在線問答記錄，提取方式為：①每日交班總結；②采用微信記錄提取軟件提取。其中，與藥品有關的為有效數據，與藥品無關的為無效數據。提取咨詢時間段、患兒年齡段分布、癥狀、指導記錄等。在最終統計時，納入與藥品用法用量、藥品信息、不良反應等有關的信息，排除關于診斷、喂養等與藥品信息無關的記錄。

2 結果

2014年6 月－2015年12月，我院“兒童用藥問答”微信平臺共有問答記錄29 850條（按1次提問和回答作為1條問答記錄）。其中，與用藥直接相關的記錄有13 315條，占總條目的44.61%（作為有效數據用于統計分析）。咨詢者主要來自于曾在我院就診的患兒家長及其周邊口口相傳的微信用戶（主要分布在江、浙、滬地區）。

2.1 咨詢時間段分布

對13 315條用藥咨詢記錄進行統計分析。結果表明，用藥咨詢的高峰時間段為上午9：00－10：00，該時間段累計咨詢總量達1 840條問答記錄（占13.82%）；咨詢最少的時間段為凌晨4：00－5：00，僅有13條記錄（占0.10%），且均是在第2天清晨作出回答。

2.2 有咨詢需求的患兒的年齡段分布

經統計表明，有咨詢需求的患兒以1～6歲居多，主要集中在學齡前期（占31.20%）和幼兒期（占26.32%），詳見表1（注：表中“其他”是指咨詢記錄中未涉及到患兒年齡和超過15歲的患兒。另外，由于可能存在某咨詢者在不同時間段咨詢同一患兒的用藥問題，導致重復記錄了該患兒年齡的情況，因此表中的數據僅供參考）。

表1 有咨詢需求的患兒的年齡段分布Tab 1Distribution of the age of children patients with consultation demands

2.3 用藥咨詢所涉及的系統及主要癥狀或疾病名稱

經統計表明，用藥咨詢涉及的系統主要包括呼吸系統、免疫系統、消化系統，其中涉及呼吸系統最多（占60.28%），包括鼻塞、流涕、咳嗽、上呼吸道感染等癥狀或疾病，詳見表2。

表2 用藥咨詢所涉及的系統及主要癥狀或疾病名稱Tab 2Systems and main symptoms or names of diseases involved in medication consultation

2.4 用藥咨詢所涉及的差錯類型

經統計表明，在13 315條用藥咨詢中，已經發生和可能發生且被及時糾正的用藥差錯問答記錄有1 508條（占11.33%），主要涉及不合理使用退燒藥、濫用抗菌藥物、隨意聯合或過度用藥等，詳見表3。

表3 用藥咨詢所涉及的主要差錯類型Tab 3Main mistake types involved in medication consultation

3 分析與討論

“互聯網+醫療衛生”概念很早就出現在人們的日常生活中，其是以互聯網為載體、以信息技術為手段開展的醫療模式，包括診療活動、健康管理和保健服務等。我院借助“兒童用藥問答”微信平臺，開展“點對點”、直線交互的用藥咨詢服務，服務對象迅速擴展到江、浙、滬等省市，得到了患兒家長的一致好評。咨詢過程中，對已經發生或可能發生的用藥差錯作出了及時輔導和糾正，彌補了人們日常生活中對藥品認識的不足。該模式屬于“互聯網+醫療衛生”中藥學管理的一個環節，咨詢過程中不支持回答診療、檢查結果判斷相關的問題，僅從患者已有的診斷、癥狀描述方面著手，通過藥師所掌握的藥理學、藥物治療學等知識進行回答。

經統計表明，我院有咨詢需求患兒的年齡段分布主要集中在學齡前期和幼兒期（見表1）；用藥咨詢所涉及的癥狀和系統以呼吸系統、免疫系統、消化系統等為主（見表2）。而針對用藥咨詢所涉及的差錯類型，臨床藥師進行分析后發現：（1）不合理使用退燒藥的比例占3.91%，原因是選擇了不適合兒童使用的藥品或服用頻率過高，這樣易導致患兒出現不必要的胃腸道不良反應甚至肝、腎毒性。《中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（簡化版）》[3]指出：當患兒體溫＜38.5時不需使用退燒藥，只需多休息、多喝溫開水；當患兒體溫≥38.5時宜首選對乙酰氨基酚，并可聯合物理方式降溫；當患兒體溫＞39時可使用布洛芬，同時注意服藥時間至少要間隔4～6 h。（2）濫用抗菌藥物的比例占3.14%，多數屬于無指征用藥，如病毒性感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病原則上是不需要預防性使用抗菌藥物的[4]。（3）隨意聯合或過度用藥的比例占3.04%，主要是由于在藥店隨意購買，多品種同時服用以期快速改善癥狀。然而，同時服用多種藥物，可能因不同藥物相同成分在體內發生蓄積或存在配伍禁忌發生相互作用以致出現不良反應[5]。（4）劑量過大或過小的比例占0.69%，主要是家長過度擔心藥物副作用而不遵醫囑自行減量，或者是記錯醫囑給患兒誤用。（5）霧化吸入劑出院帶藥使用不當的比例占0.41%，主要表現為哮喘患兒出院帶藥，對霧化器的使用方法、使用前后需注意的事項未清晰掌握。（6）維生素服用過量的比例占0.14%，主要是理念問題，部分患兒家長錯誤地認為維生素補充越多越好，實際上如維生素A、維生素D等過量補充，均可能導致患兒發生不良反應甚至中毒[6-7]。

以上結果顯示，該微信平臺不僅可以讓患兒家長詳細了解治療藥物的用法用量和注意事項，降低用藥差錯風險，還可在一定程度上改善患兒及家長對醫療服務的體驗，提升滿意度。該服務是免費的，患兒家長只需手機掃描微信二維碼，即可在就診結束后進一步作詳細的用藥咨詢。該平臺利用了微信“點對點”直接互動的特點，易被大眾接受。由于該微信號可加為固定好友的人數上限僅為5 000人，超過該數量雖然能夠進行咨詢但是不能成為固定用戶，這是不足之處。筆者認為，可將微信平臺功能與醫院信息系統有機結合，借助該平臺開展預約、實時掛號、用藥咨詢等醫患互動應用服務，有效縮短患兒的候診時間，加強醫患溝通，改善醫療服務體驗，促進醫療服務模式轉變[8-9]。未來也可考慮將其整合到類似于“掌上云醫院”等手機軟件（APP）中[10]，結合APP的優勢彌補微信服務的限制與不足，不過尚需探索如何規范法律、倫理等問題的有效方法[11-12]。該模式作為一種醫療服務的延伸形式，可作為互聯網藥學服務的一個實踐形式，提供用于橫向、縱向比較的寶貴經驗。由于本研究數據采集方式較為單一，還有待后續進一步深入研究。

[1]呂本富.“互聯網+”到底是什么涵義？[J].中國信息化，2015，12（5）：9-10.

[2]謝廣寬.互聯網技術對醫患關系的影響[J].中國心理衛生雜志，2015，29（10）：755-759.

[3]王藝，萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南：簡化版[J].中國循證兒科雜志，2009，4（3）：310.

[4]《抗菌藥物臨床應用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應用指導原則：2015年版[S].2015-07-24.

[5]Das B，Sarkar C，Majumder AG.Medication use for pediatric upper respiratory tract infections[J].Fundam Clin Pharmacol，2006，20（4）：385-390.

[6]胡燕琪，盛曉陽.我國文獻報道維生素D中毒病例診斷依據分析[J].中國兒童保健雜志，2011，19（4）：373-376.

[7]周建烈.維生素A的缺乏、補充與中毒[J].中華臨床營養雜志，2000，8（4）：262-264.

[8]李穎，孫長學.“互聯網+醫療”的創新發展[J].宏觀經濟管理，2016（3）：33-35.

[9]于廣軍，鈕俊，王淑，等.基于微信平臺優化醫療服務流程的探索[J].中國衛生資源，2015，18（5）：315-317.

[10]阮曉東.“互聯網+”概念下的“云醫院”[J].新經濟導刊，2015（5）：15-18.

[11]王安其，鄭雪倩.互聯網醫療行為的討論與分析[J].中國醫院，2015，19（10）：51-53.

[12]喬羽，褚淑貞.國外移動醫療應用監管對我國的啟示[J].中國藥房，2014，25（29）：2702-2704.

Practice of the Pediatric Pharmaceutical Services Based on WeChat Platform

MENG Linyi，LI Zhiling，JIANG Zhihu，XING Wenrong，HU Wenjuan，SUN Huajun（Dept.of Pharmacy，Shanghai Children’s Hospital/the Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200040，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of WeChat platform online service on the safety of pediatric family medication and the quality of pharmaceutical care.METHODS：The online consultation records of“Qs and As for pediatric medications”were collected and summarized from the WeChat platform（WeChat ID：etyywd）during Jun.1st，2014-Dec.31st，2015 in our hospital.Statistical analysis was performed on the consulting time periods，age of pediatric patients with consultation demands，and the systems and mistake types involved in medication consultations.RESULTS：A total of 29 850 dialogue records on WeChat were collected，and 13 315 of these were related to medications（44.61%）.The peak time of medication consultation was at 9：00-10：00 in the morning，with an accumulative consultation number of 1 840 cases（13.82%）；while the least consultation time period was at 4：00-5：00 early in the morning，with only 13 cases（0.10%）.Pediatric patients in need of consultation were more within the age of 1-6 years old，and most of them were preschool children（31.20%）and toddlers（26.32%）.The systems consulted mainly involved the respiratory system，immune system and digestive system；in which respiratory system had the most cases（60.28%）.There were 1 508 Qs and As records for medication mistakes that were occured or may occure and were corrected in time（11.33%），in which the mistake types were mainly the unsuitable use of antipyretics（3.91%），antibiotics abuse（3.14%），careless use of combination medication and excessive medication（3.04%），excessively large or small doses（0.69%），improper use of nebulized inhalant after discharge（0.41%），and excessive use of vitamins（0.14%）.CONCLUSIONS：The WeChat platform expands the service scope of clinical pharmacists.As an extension of hospital pharmaceutical care，it reduces the risk of family medication mistakes due to a patient’s or members’wrong recognition to a certain degree，reinforces communication between doctors and patients，and improves the experience of medical services.

WeChat platform；Pediatrics；Risk of family medication；Medication mistakes

R985

A

1001-0408（2017）29-4151-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.33

上海市科學技術委員會科研計劃項目（No.15dz2354300）；上海交通大學醫學院醫院藥學科研基金青年項目（No.JDYX2016QN018）

＊副主任藥師，碩士。研究方向：兒科臨床藥學。電話：021-52976055。E-mail：menglinyi@163.com

#通信作者：主任藥師，博士。研究方向：藥事管理、臨床藥學。電話：021-52976055。E-mail：shj2049@126.com

2016-12-07

2017-05-20）

（編輯：楊小軍）