階段性護理干預在乳腺癌患者手術后康復中的應用效果分析

●王歡

階段性護理干預在乳腺癌患者手術后康復中的應用效果分析

●王歡

目的：探討階段性護理干預在乳腺癌患者手術后康復中的影響。方法：選取我院2014-2016年30例乳腺癌術后患者作為觀察組，對乳腺癌患者術后康復進行階段性護理干預。選取2014年以前我院收治的30例乳腺癌術后患者作為對照組，對照組患者術后采用乳腺癌術后康復的常規護理措施。對比兩組患者在術后60天的上肢功能評分以及生存質量量表（HQOL）評分。結果：觀察組乳腺癌術后上肢功能康復的評分在術后60天明顯大于對照組患者，并且在上肢功能上升趨勢上明顯大于對照組患者。觀察組乳腺癌術后康復患者的生存質量量表（HQOL）評分顯著高于對照組患者。對比兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：階段性護理干預可促進乳腺癌患者術后的康復，提高患者的生活質量。

階段性護理干預；乳腺癌術后；康復

目前臨床上對乳腺癌的治療，一般采用手術治療的方式。乳腺癌嚴重威脅女性的生命健康，已成為女性最常見的癌癥死亡原因[2]。乳腺癌術患者患側上肢活動功能受到影響，減輕乳腺癌術后給患者帶來的負面生活的影響，必須進行有效的護理康復干預。因此本研究在乳腺癌術后患者的康復中應用階段性護理干預，并選取我院2014-2016年收治的30例乳腺癌術后患者作為觀察對象，現作如下報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意的基礎上，收集我院2014-2016年收治的30例乳腺癌患者的臨床護理資料，將其作為觀察組。觀察組（30例）乳腺癌患者的年齡范圍在35-45歲之間，平均年齡39±1.6歲，單側乳房癌變患者19例，雙側乳房癌變患者11例。選取我院2014年之前收治的30例乳腺癌術后患者作為對照組，患者年齡范圍在36-44歲之間，平均年齡39±1.2歲，單側乳房癌變患者18例，雙側乳房癌變患者12例。兩組患者在一般資料與臨床癥狀對比無明顯差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組乳腺癌術后患者康復采用常規的護理措施，觀察組乳腺癌術后康復采用階段性護理干預。

乳腺癌術后康復講座∶定期舉辦乳腺癌術后的康復講座，邀請專家進行講座知識宣傳，包括術后的飲食注意事項，患者術后出現的心理變化以及術后上肢功能的康復訓練。在講座中，鼓勵患者進行疾病知識的交流，病友之間經驗的互相傳授。介紹乳腺癌術后康復的成功案例。使患者建立自信心，有勇氣對抗疾病，不間斷的進行乳腺癌術后的康復鍛煉，提高生活質量。

乳腺癌的宣傳手冊∶很多患者對疾病的知識不了解，對乳腺癌術后康復的認識程度參差不齊。很多患者在接受乳腺癌手術之后，心理狀態表現消極，不積極接受術后的康復訓練[2]。宣傳手冊的內容應涵蓋術后康復訓練的作用、康復訓練的內容以及康復訓練對疾病預后的影響。

患側上肢功能的康復∶術后24小時，患者允許活動手腕和手指，允許進行曲腕和活動手指的運動。術后1-3天，進行上肢肌肉的等長收縮的運動，促進局部血液和淋巴的回流[3]。在健側上肢的協助下，托住患側肘關節，進行屈肘和伸臂等活動。肩關節在做前曲、后伸時，前曲肩關節活動范圍小于30°，后伸時肩關節活動范圍小于15°。術后4-7日，可以使患側上肢進行肩關節的90°運動范圍的活動，鼓勵患者用患側的手來進行刷牙、洗臉，用患側上肢觸摸同側的耳朵或對側的肩部[4]。術后1-2W，術后6-7天，患者的皮瓣已基本愈合。可以進行肩關節為中心的前后擺臂運動。用健側上肢拉住患側手指，將患側從垂直的位置抬高至最大角度，在放回原位。應循序漸進的不斷抬高患側上肢，可進行手指爬墻、梳頭、捫及對側耳朵等鍛煉，使得患側上肢不斷擴大肩關節的活動范圍，直至患側上肢手指能抬舉過頭，能越過頭頂。術后16-30天，進行術后患者最大程度的外展與內收，將患側上肢與健側上肢在在后背相互牽拉，作自下而上的最大程度的牽拉患側上肢。術后31-90天，根據患者術后的恢復狀況，可以進行患側上肢的負重與抗阻力的運動[5]。能夠借用抗阻力的器械例如彈力繩、握力器。

1.3 觀察指標

向患者發放生存質量評分量表（HQOL），向患者解釋研究目的和量表內容，在患者充分理解前提下，協助患者完成量表的填寫。量表評分3個層次，顯效∶患者的量表評分大于總分的85%；有效∶量表評分大于總分的70%；無效∶量表評分低于總分的70%。上肢功能觀察包括肩關節水平外展、肩關節向上外展、肩胛骨上提程度。

1.4 數據分析

數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。兩組患者的臨床資料，采用t、x2檢驗比較兩組間數據。其中P＜0.05為差異表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組乳腺癌患者術后HQOL量表評分明顯大于對照組患者，對比兩組差異有統計學意義（P＜0.05）如表1

表1 2組患者HQOL評分比較

2.2 觀察組乳腺癌術后90天上肢功能明顯高于對照組患者，兩組患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2

表2 2組患者乳腺癌術后90天上肢功能比較

3 討論

階段性護理干預將患者的不同時期，根據患者的病情變化，為患者制定有針對性與個體化的護理措施。

乳腺癌術后患者病情的預后在不同階段面臨的護理問題不同，相應的護理措施也應該進行改變，使其符合患者突出的、需要解決的護理診斷。階段性護理干預在乳腺癌術后患者的康復中占據著重要的地位，通過觀察組乳腺癌術后患者與對照組術后康復采用常規護理措施的患者，在患側上肢功能上，觀察組患者在肩關節水平外展、肩關節向上外展以及肩胛骨上提程度均明顯大于對照組患者，并且在HQOL評分上，觀察組乳腺癌術后患者的評分顯著大于對照組患者。說明階段性護理干預幫助乳腺癌患者術后康復上能夠將患側上肢的功能恢復到較佳狀態，盡可能使患側上肢的活動功能恢復如正常人。在提高患者的患側上肢功能的同時，加強了患者的生活自理能力，提高患者的生活質量。

綜上所述，階段性護理干預對乳腺癌術后康復有促進作用，患側上肢功能的恢復效果顯著，在一定程度上患者生理和心理的得到改善，有臨床應用價值。

（作者單位：常州市金壇區人民醫院）

[1]田冰.階段性康復護理在乳腺癌術后康復期的應用[J].中國醫藥指南,2016,04（14）:253.

[2]金雪娜.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].中國醫藥指南,2015,31（13）:237-238.

[3]楊艷玲.綜合護理干預在乳腺癌根治術患者中的應用及對術后康復的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,21（24）:2381-2383.

[4]陳天近,牟紅艷,芮曉蕓.乳腺癌患者圍手術期護理中護理干預的臨床體會[J].中國衛生標準管理,2014,09（10）:86-88.

[5]袁鳳玲,黃煥葵,張順歡.階段性功能鍛煉操對乳腺癌術后患者康復效果的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2016,08（26）:12-14.