探討手指近指間關節損傷患者應用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進行關節融合的臨床療效

●李酈

探討手指近指間關節損傷患者應用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進行關節融合的臨床療效

●李酈

目的：探討手指近指間關節損傷患者應用微型鋼板螺釘與交叉克氏針固定進行關節融合的臨床療效。方法：選取2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關節損傷患者80例，采用隨機數法將患者隨機分為觀察組、對照組。對照組患者使用交叉克氏針固定，觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定。觀察兩組患者關節愈合時間、TAM功能評定情況、并發癥情況，并進行比較。結果：觀察組關節愈合時間均低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察組手部功能情況高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察者患者并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）。結論：在治療手指近指間關節損傷的過程中，微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關節融合，該方法能夠有效促進手部功能恢復，降低并發癥，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

手指近指間關節損傷；微型鋼板螺釘；交叉克氏針固定；關節融合

手指近指間關節損傷是臨床手部創傷疾病之一，該病能夠導致骨與軟骨和周圍組織缺損，影響患者手部功能。臨床常常表現為關節疼痛、畸形、活動范圍受限。臨床治療多以關節融合為主，進行功能重建。交叉克氏針固定可以用于關節融合，但愈合時間較長，微型鋼板螺釘固定不僅可較快愈合關節，還能夠促進手部功能恢復，降低并發癥情況[1-2]。本研究中，筆者就我院就診治療的80例手指近指間關節損傷患者，隨機分成兩組，分別采用交叉克氏針固定和微型鋼板螺釘固定，后一種方法取得了令人滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月到2016年7月間在我院就診的手指近指間關節損傷患者80例，采用隨機數法將患者隨機分為觀察組、對照組。觀察組共37例（50指），其中30例患者為男性（40指），7例患者為女性（10指），年齡范圍22-56歲，平均年齡為（33.01±4.47）歲。對照組共43例（54指），其中35例患者為男性（45指），8例患者為女性（9指），年齡范圍21-57歲，平均年齡為（32.88±4.91）歲。兩組患者的性別、年齡相比，組間均不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

所有患者使用臂叢神經麻醉，在手指近指間關節的背側區S形切口，對指伸肌腱縱行切開，并向兩側牽開，切開骨膜與關節囊，骨膜下剝離，顯露PIP，在中節指骨處對指伸肌腱中央束和側副韌帶進行分離。使用擺動鋸選擇角度，使指骨近端和遠端關節面踝部分向掌側截骨，食指融合角度為40°、中指融合角度為45°、環指融合角度為50°、小指融合角度為55°。

對照組患者使用交叉克氏針固定，基于上述操作，根據傷指關節融合角度將兩側的截骨斜面完全對合，采用2枚克氏針進行交叉固定，對傷口進行縫合。使用石膏固定10周，檢查骨性愈合后，拆除石膏。

觀察組患者使用微型鋼板螺釘固定，基于上述操作，根據傷指關節融合角度將兩側的截骨斜面完全對合，采用T形或4孔直形鈦板進行塑性，使用螺釘進行固定，對傷口進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者關節愈合時間（臨床愈合時間、X片骨性愈合時間），手部功能情況（TAM功能），并發癥發生情況，并進行比較。

臨床療效使用手指總主動活動度（TAM）進行評定，TAM功能評定參照中華醫學會手外科學會對上肢斷肢和斷肢再植的評定標準進行。TAM功能優良率=（優+良）/總指數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學處理，采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節愈合情況比較

觀察組關節臨床愈合時間、平均臨床愈合時間、X片骨性愈合時間均低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者關節愈合情況對比

2.2 兩組患者手部功能情況比較

觀察組手部功能高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手部功能情況對比

2.3 兩組患者并發癥情況對比

對照組患者內固定松動5例，感染5例，使用石膏持續固定或換藥等處理后得到治愈，并發癥發生率為18.52%；觀察組患者無內固定松動或感染等并發癥出現，并發癥發生率為0.00%；觀察者患者并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

在發生手指近指間關節損傷時，臨床多使用關節融合，治療周圍韌帶與軟骨的受損情況[4]。手指近指間關節融合術能夠通過緩解患者關節疼痛和不穩，促進手部功能恢復，達到治療目的。臨床中曾使用交叉克氏針固定法，在該過程中會受到指屈肌腱力影響，導致針體彎曲，融合關節背側間隙張開，有限的壓力只作用于融合面上，易引發并發癥，該方法導致患者關節愈合時間往往較久，此外，該方法需要術后石膏固定，這會影響患者早起功能鍛煉[5]。相比而言，微型鋼板螺釘固定法可以有效加快關節愈合，促進恢復，降低并發癥發生率。

有研究表明，該類手術需要從解剖復位入手，固定需輕便牢靠，力求早期活動和鍛煉，以促進恢復[6]。微型鋼板螺釘固定法塑形性高，能夠強化表面剛度，增加斷面穩定性和壓力，進而縮短愈合時間，降低并發癥，同時，該方法不需石膏固定，可促進患者恢復，利于患者進行早期功能鍛煉[7-8]。該方法不論是從患者骨折愈合時間，術后手部功能恢復情況，還是并發癥方面分析，都具有良好的應用效果，可以實現穩定的骨性愈合。

在本研究中，觀察組關節愈合時間均低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察組手部功能高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察者患者并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，在治療手指近指間關節損傷的過程中，微型鋼板螺釘固定法比交叉克氏針固定法更加利于關節融合，該方法能夠有效促進手部功能恢復，降低并發癥，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

（作者單位：浙江省余姚市中醫醫院 手外科）

[1] 楊通, 芮永軍. 2-5指掌指關節的解剖學研究進展[J]. 實用手外科雜志 , 2014,28(1)：75-79.

[2] 于志軍, 紀柳, 李慶泰等. 應用微型鋼板與交叉克氏針融合手指近指間關節的療效對比[J]. 實用手外科雜志, 2012, 26(4)：359-361.

[3] 李超, 曹曼林. 指肌腱修復術后的手功能康復評定[J]. 中國康復,2013, 28(3)：216-218.

[4] 索巖, 張展, 楊光等. 微型鈦板螺釘與交叉克氏針融合近指間關節的比較研究[J]. 中華手外科雜志, 2012, 28(5)：290-291.

[5] 蔣濤, 賀軍, 林楊景等. 關節融合術治療全膝關節置換術后感染[J]. 成都醫學院學報 , 2014, 9(5)：605-608.

[6] 黃昱, 陳祿, 楊俊貴等. 掌指骨骨折的不同手術方法臨床效果對比 [J]. 河北醫學 , 2017, 23(1)：160-162.

[7] 金德富, 高駿, 雷偉等. 微型鋼板與交叉克氏針內固定治療手掌和指骨干骺部骨折療效比較[J]. 新鄉醫學院學報, 2012, 29(7)：548-550.

[8] 宋永煥, 林大木, 丁健等. 3種手術方法融合手指近側指間關節的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2014, 29(11)：1163-1164.