應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點治療錘狀指患者的療效分析

●韓洪偉

應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點治療錘狀指患者的療效分析

●韓洪偉

目的：觀察分析應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點治療錘狀指患者的療效。方法：選取2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機數法將患者隨機分為觀察組、對照組。對照組患者使用抽出鋼絲法，觀察組患者使用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法。觀察兩組患者臨床總有效率、并發癥情況，并進行比較。結果：觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）。結論：在治療錘狀指的過程中，應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術后并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

掌長肌腱移植；經骨隧道套圈法；伸肌腱止點；錘狀指

錘狀指是指患者指伸肌腱末節指骨背側兩側束的伸肌腱發生斷裂，患者末節手指無法伸直，出現屈曲畸形[1]。臨床對該病的治療主要側重于平衡遠指間關節力，修復解剖關系，愈合支點。臨床曾使用傳統方法抽出鋼絲重建伸肌腱止點，該方法可用于重建，但術后并發癥發生率較高，效果不夠理想[2]。應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點可起到更好的臨床效果，且能減少術后并發癥[3]。本研究中，筆者就我院就診治療的80例錘狀指患者，隨機分成兩組，分別采用抽出鋼絲法和掌長肌腱移植經骨隧道套圈法進行治療，后一種方法取得了令人滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例，采用隨機數法將患者隨機分為觀察組、對照組。觀察組共40例，其中33例患者為男性，7例患者為女性，年齡范圍20-46歲，平均年齡為（30.42±4.72）歲，閉合性損傷27例，開放性損傷13例。對照組共40例，其中32例患者為男性，8例患者為女性，年齡范圍21-45歲，平均年齡為（31.06±4.68）歲，閉合性損傷26例，開放性損傷14例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等指標相比，均不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對所有患者進行臂叢神經阻滯麻醉，對照組閉合性損傷患者在患指遠指間關節的背側位置作“H”切口，暴露遠指間關節和末節指骨。對開放性損傷患者清創，顯露伸肌腱斷端。使用克氏針把遠指間關節固定過伸位15°，充分游離患者伸肌腱近斷端，在遠節指骨基底背側鉆兩孔，使用細鋼絲“U”字縫合近端伸肌腱，穿出后收緊鋼絲，使用紐扣進行固定。在一個半月后，抽出鋼絲。

觀察組閉合性損傷患者在患指遠指間關節的背側位置作“H”切口，橫切口選擇與遠指間關節保持平行，皮膚全層切開，將伸肌腱斷端與末節指骨基底背側止點進行顯露；對開放性損傷患者清創，顯露伸肌腱斷端。用克氏針在末節指骨基底背側遠端垂直骨干縱軸鉆孔，在前臂掌側遠端切取掌長肌腱束，使用克氏針把遠指間關節固定過伸位15°，掌長肌腱束穿過骨隧道，在末節指骨基底背側進行交叉套圈，與伸肌腱近斷端進行縫合。固定一個月后拔出克氏針。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對患者進行術后8個月的隨訪，觀察兩組患者臨床總有效率、并發癥情況，并進行比較。

臨床療效使用手指總主動活動度（TAM）進行評定，掌指關節、近指間關節、遠指間關節主動屈曲度和，減去各個關節主動伸直受限度，即TAM。關節伸直以0°為準。優：活動范圍正常；良：TAM超過健側75%；可：TAM超過健側50%；差：TAM低于健側50%。TAM功能優良率=（優+良）/總指數×100%[4]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學處理，采用均數±標準差（±s）的方式表示，進行t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示數據間存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比（n，%）

3 討論

錘狀指多由手指遠指間關節背伸動力裝置破壞，遠指間關節屈伸力失衡，屈曲力量過大，超過伸直力量，患者伸直負荷力臂延長，力學效應降低導致。臨床恢復主要在于愈合期間維持遠指間關節過伸位，以修復止點[5]。抽出鋼絲法是臨床使用的方法之一，但在使用抽出鋼絲法重建伸肌腱止點的過程中，細鋼絲在與近端伸肌腱呈“U”字縫合時，伸肌腱較薄，縫合中易撕脫肌腱，在使用紐扣固定鋼絲時，肌腱易滑脫撕裂，加重患者創傷，此外，紐扣還能夠壓迫指腹部皮膚，影響血管供血。這些情況都易影響臨床效果，增加并發癥[6]。應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點可有效改善臨床效果，降低術后并發癥[7-8]。

在應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法的過程中，重建伸肌腱止點與患者終腱生理止點接近，結構更加可靠、有效、穩定，同時，還能修復伸肌腱缺損，促進生理力臂恢復，增加愈合強度[9]。抽出鋼絲法在術后一個半月時才能夠抽出鋼絲進行關節練習，而該方法在一個月后即可拔出克氏針，進行關節功能練習，有助于患者及時進行康復鍛煉，促進恢復[10]。

在本研究中，觀察組臨床療效高于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，組間存在顯著統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，在治療錘狀指的過程中，應用掌長肌腱移植經骨隧道套圈法重建伸肌腱止點具有更好的臨床治療效果，且該方法可有效降低術后并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值，值得應用推廣。

（作者單位：浙江省余姚市中醫醫院 手外科）

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