人工髖關節置換術后行循證護理的效果探討

●何開群

人工髖關節置換術后行循證護理的效果探討

●何開群

目的：就人工髖關節置換患者術后性循證護理的效果進行探討。方法：隨機選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關節置換術患者48例作為本次的研究對象，并使用隨機抽簽方式將其分為對照組與觀察組各24例。對照組行常規護理，觀察組行在對照組基礎上行循證護理。結果：兩組患者一個月后的髖關節功能優良率分別為91.67%與79.17%%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者發生感染、尿儲留、便秘、褥瘡等并發癥的概率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：就人工髖關節置換術后行循證護理能夠促進患者髖關節功能地恢復，降低并發癥的發生率。

人工髖關節置換；詢證護理；并發癥

人工髖關節置換是以人工關節假體替換患者病變的部位，以確保患者關節正常穩定。通過人工髖關節置換雖然能夠改善患者的病情，但是行人工髖關節手術要求較高，且容易發生并發癥，因此對術后護理的要求相當高。人工髖關節護理要求能夠促進患者盡快下床活動，降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量。本文就循證護理在人工髖關節置換術后的應用效果進行探討，現將具體內容作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關節置換術患者48例作為本次的研究對象，其中男性患者27例，女性患者21例，平均體重指數為23.47±0.49km/m2；年齡最小為27歲，年齡最大為86歲，平局年齡為62.58±5.17歲。其中25例患者假體為骨水泥，23例患者假體為非骨水泥。以隨機抽簽的方式將其對照組與觀察組，每組患者人數均為24例，對比兩組患者資料無存在統計學意義，有可比價值。

1.2 護理方法

對照組患者在患者結束后行常規護理，包括并發癥護理、生活護理與日常護理。觀察組患者行循證護理。護理內容：①成立循證護理小組，組織護理人員學習相關的知識，積極通過各種途徑驗證資料的真實性。護理人員結合護理專業技能根據患者最佳護理需求來進行干預。②術后疼痛：護理人員應在循證疼痛程度時應將自我評定、行為觀察與生理反應進行結合，首先予以患者情感支持，比如安慰、陪伴等等。其次是協助患者進行日常活動。在此時給病人創造一個良好地環境，指導患者聽歌、看電視、聊天等分散注意力，按摩患者因疼痛而緊張的肌肉，促使其放松。③術后發熱：查閱相關資料就患者術后發熱的原因分析，有可能是因為患者傷口組織分解產生誤被吸收而產生高熱等，會造成患者便秘、術后感染等并發癥。向患者及家屬介紹發熱原因，并爭取他們的配合；密切監測患者的生命體征變化情況；做好傷口引流的相關護理；避免患者傷口被排泄物、汗水等污染；確保尿管暢通。④深靜脈血栓：患者性手術后常合并多系統器官的生理性蛻變或是器質性病變，再加手術創傷，患者血液處于高凝狀態。患者長時間臥床，術后活動有限，減慢了靜脈的血液流速度等等。做好患者術后保暖，避免冷刺激造成患者靜脈痙攣，血液淤滯；密切觀察患者有無胸痛、氣短、心率增快、煩躁不安等肺栓塞現象。同時每小時測量患者大腿中下三分之一處與小腿腫脹處肢體的周徑；鼓勵患者早期進行股四頭肌等長收縮級踝關節的屈伸活動[1]。⑤脫位：術前長時間臥床、髖關節周圍肌群變薄，前側手術入路易引起前脫位，后側入路易引起后脫位；術后搬運、體位控制不嚴、康復訓練不妥當等等。術后保持患者患肢外展中立位，以丁字鞋進行固定，尤其是要加強患者麻醉蘇醒過程中關節的保護；術后早期盡量不翻身，不向手術側取物，減少脫位率。

1.3 觀察指標

用Harris就患者術后一個月的髖關節功能進行評分，總分100分，分別為優良中差四個等級，分別對應90-100、80-90、70-80與70以下。對比觀察兩組患者術后一個月發生便秘、感染、尿儲留與褥瘡等并發癥的情況。

1.4 統計學處理

本次研究中的所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，所有計量資料以及均值±標準差以（±s ）進行表示，用t來進行檢驗，計數資料以%來表示，以x2來對文中的數據進行檢驗，差異具有統計學意義為 P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能情況對比

術后，觀察組患者髖關節功能優良率為91.67%（優14例，良8例），對照組患者髖關節功能優良率為79.17%（優11例，良8例），觀察組明顯髖關節功能優良率明顯優于對照組（x2=5.3094，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發生發生情況對比

經過觀察，觀察組術后一個月發生便秘、感染、尿儲留、褥瘡等并發癥的發生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳細情況如表1所示。

表1 兩者患者術后并發癥發生情況比較（n）

3 討論

人工髖關節置換術在骨科是一種常見的矯形手術，臨床上常用于治療因多種疾病引起的骨性款關節炎、類風濕性髖關節炎等等。隨著現代社會的不斷進步，醫學模式的逐漸轉變，人們對醫療的需求越來越高，循證護理也正因此而誕生。而傳統常規護理是以護理人員的個人經驗為主，以理論知識為基礎，以臨床經驗作指導。而循證護理是以客觀證據為主，強調以臨床護理經驗為基礎，以證據作指導，將護理研究與護理實踐進行有機結合的一種護理模式，有效避免了護理工作的盲目性與主觀性，使得護理活動有證可循，有據可依[2]。人工髖關節置換術后的護理過程與機制都較為復雜，而且患者的心理情緒與精神等都會對其自身病情的康復造成十分嚴重的影響。通過詢證護理護理改變了以往憑經驗、感覺為主的行為與習慣，以尋找更多的科學證據，理性思考，從而提供護理的質量。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組患者術后1個月的髖關節功能優良率分別為91.67%與79.17%，說明循證護理對患者髖關節功能恢復更加有力，促進換患者髖關節的穩定。同時兩組患者發生并發癥的概率分別為29.17%與8.13%，可見詢證護理能夠明顯降低患者并發癥的發生幾率，P＜0.05。可見，詢證護理在人工髖關節置換術后的應用能夠有效提高患者的髖關節功能的優良率，促進患者髖關節功能的恢復，有較高的臨床價值，值得推廣。

（作者單位：貴州省骨科醫院）

[1]徐燕.循證護理對老年人工髖關節置換術患者并發癥的影響[J].天津護理，2016，(06)：505-507.

[2]陳佳英.循證護理為基礎的臨床護理路徑對人工髖關節置換術患者康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，(18)：34-36.