高壓氧用于重型腦外傷患者治療對其預后的價值分析

●宋春雷 蔣楠楠

高壓氧用于重型腦外傷患者治療對其預后的價值分析

●宋春雷 蔣楠楠

目的：證實高壓氧用于重型腦外傷患者治療中對療效和預后的價值，為其臨床推廣提供數據支持。方法：選取2014年6月-2015年9月間治療的68例重型腦外傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察和對照兩個研究組，對照組予以常規治療；觀察組在對照組治療的基礎上予以高壓氧治療。治療后就其療效及隨訪1年的預后等數據進行組間比較。結果：兩研究組總有效率分別為88.6%和75.8%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩研究組預后良好率分別為80.0%和69.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論：高壓氧用于重型腦外傷患者治療中能夠顯著改善臨床療效和患者的預后，臨床具有應用和推廣價值。

高壓氧；重型腦外傷；療效；安全性；預后

重型腦外傷是至頭部受到直接或間接外界暴力而造成的嚴重損傷，不僅會出現不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，而且會出現意識、思維、感覺及運動障礙，甚至會危及患者生命。因此重型腦外傷是臨床治療的危重疾病和難點[1]。臨床經驗及研究數據顯示，重型腦外傷具有轉變快，病情復雜，因此早期治療成為影響療效和預后重要環節，甚至可以改變患者的治療結局。已有研究證實高壓氧在重型腦外傷早期治療中具有重要價值，但用于臨床推廣，尚需要數據支持[2]。本研究旨在為高壓氧在重型腦外傷治療中的應用提供數據支持。現將研究過程及結論簡介如下：

1 研究對象及方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2015年9月間治療的68例重型腦外傷患者為研究對象，將其隨機分為觀察和對照組，其基本資料如下：（1）觀察組（35例）：①性別：男19例，女16例；②年齡：年齡在18-65歲間，平均（46.5±8.6）歲；③ 昏迷量表（GCS）評分：在2-7分間，平均（4.2±0.6）分；④昏迷時間：在0-5.8h，平均（3.2±1.5）h；（2）對照組（33例）：①性別：男18例，女15例；②年齡：年齡在19-66歲間，平均（46.8±8.5）歲；③ GCS評分：在2-8分間，平均（4.4±0.7）分；④昏迷時間：在0-5.6h，平均（3.3±1.4）h。所有研究對象均符合知情同意和醫學倫理學原則。就其一般資料進行組間比較，均無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組治療。對照組研究對象在常規手術或藥物治療的基礎上，予以健康宣教，營養支持，功能鍛煉，康復護理及定期隨訪，并按研究需要收集相關數據。其治療及護理操作均按臨床常規進行。

（2）觀察組治療。觀察組研究對象在對照組治療的基礎上予以高壓氧治療，具體設備及操作如下：①設備：研究使用TB1800L-1.3TA高壓氧艙（上海斯歐醫療器械有限公司生產，國食藥監械(準)字2013第3261247號）及其配套設備；②操作：a.儀器設置：將治療壓力設置為0.22Mpa，加壓、減壓和穩壓吸氧時間依次為設置為20min、25min和60min；b.吸氧量：術前按照1-2次/d，術后按照1次/天，6次/周的吸氧量予以吸氧治療；行氣管切開術患者則需采取連續供氧；c.吸氧護理：吸氧過程中密切觀察患者病情，并調整吸氧壓力和時間，多痰患者予以吸痰處理后吸氧。術后連續吸氧4周后，進行療效評價。

1.3 評價項目及標準

以《顱腦外傷療效評價標準》為基礎結合相關研究制定研究的評價項目及標準，具體如下：（1）療效：以治療前后的昏迷量表（GCS）評分差值作為療效的評價內容，①顯效：差值在8分以上；②有效：差值在2-7分間；③無效：差值不足2分。總有效率=（顯效+有效）病例數/研究病例數?100%?？傆行试礁撸熜г胶肹3]；（2）預后：隨訪1年，采用預后（GOS）量表對研究對象的預后予以評價，標準如下：①良好：GOS評分在4-5分；②一般：GOS評分在2-3分；③較差：GOS評分不足2分，計算預后良好率，良好率越高，預后越好[4]。

1.4 數據處理方法

研究數據均采用SPSS21.2統計學軟件予以分析，計數資料以X（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以A±s表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，具有顯著差異性。

2 結 果

2.1 療效

兩研究組總有效率分別為88.6%和75.8%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組的療效顯著高于對照組。具體數據如表1。

表 1 兩研究組療效比較表

2.2 預后

兩研究組預后良好率分別為80.0%和69.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組的預后顯著優于對照組，具體數據如表2。

表 2 兩研究組預后比較表

3 討論

隨著手術水平的提升和治療藥物的改進，重癥型腦外傷患者的預后和療效得到了顯著的改善，但其死亡率和致殘率依舊居高不下，與臨床醫患的需求尚存在較大的差距?，F代研究已證實早期缺氧是導致重癥型腦外傷患者預后不佳的重要因素，且有研究證實高壓氧治療能改善治療的療效和預后[5]。但因研究數據缺乏，尚不能支持高壓氧在重癥型腦外傷治療中的應用。因此相關研究具有重要的價值。

高壓氧治療指在高壓的環境下，呼吸純氧或高濃度氧以改善局部的血容量，提升組織含氧量，進而減輕創傷對腦組織的損害，從而提升臨床療效，達到改善患者預后的目的。其用于腦萎縮、腦血栓形成、腦栓塞、腦供血不全、腦挫傷等多種疾病的治療中均獲得了顯著的價值。但在重癥型腦外傷治療中的應用尚缺乏數據支持。本研究結果顯示，在常規治療的基礎上予以高壓氧治療組的療效和預后均顯著優于常規治療組，證實了高壓氧在重癥型腦外傷治療中價值，為其臨床推廣提供了支持。

綜上所述，高壓氧用于重型腦外傷患者治療中能夠顯著改善臨床療效和患者的預后，在臨床具有應用和推廣價值。

（作者單位：莒南縣人民醫院 ）

[1] 馬春華,吳三梅.高壓氧對重型腦外傷患者康復治療的臨床研究[J].中國中醫藥科技,2014,25(z1):13-13.

[2] 劉朝生,周暉,王理等.高壓氧治療重型腦外傷覺醒功能障礙的療效觀察[J].醫學臨床研究,2011,28(12):2305-2307.

[3] 管建軍,季勇.高壓氧治療重型腦外傷的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志,2013,20(12):1339-1341.

[4] Sarah B, Rockswold,Gaylan L.A prospective, randomized Phase II clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism, intracranial pressure,oxygen toxicity, and clinical outcome in severe traumatic brain injury[J].Journal of neurosurgery, 2013,118(06):1317-1328.

[5] 王寅.高壓氧在重型腦外傷康復治療中的臨床應用[J].中國傷殘醫學,2014,29(21):8-10.