尿道結石患者的手術治療效果觀察

●陸勇

尿道結石患者的手術治療效果觀察

●陸勇

目的：本文就尿道結石患者的手術方法及療效進行探討。方法：選擇我院2015年收治的88例尿道結石患者，按照抽簽法分為兩組，各44例。實驗組患者予以經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療，參照組患者予以傳統開腹手術治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：實驗組患者的術中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，結石殘留率、并發癥發生率、復發率均對比參照組更低，經統計P＜0.05。結論：在尿道結石的臨床治療中，采用經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術效果理想，且具有創傷小、恢復快、并發癥少、不易復發等優勢，值得推廣。

尿道結石；腎鏡；氣壓彈道；超聲碎石術

尿道結石臨床中常見的泌尿系統疾病，手術是治療尿道結石的有效途徑，但任何手術均有一定的創傷性及風險性，易引發各種并發癥。我院為尋求更為理想的手術方法，對2015年收治的尿道結石患者采用兩種不同手術方法治療，現將療效對比如下∶

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料分析

此次研究對象均為在2015年收治的尿道結石患者，共計88例；均經X線、肛門超聲檢查結果等被確診?；颊呔鶠槟行裕挲g在22--64歲之間，平均（38.8±4.2）歲；結石直徑在0.5--1.8cm之間，平均（1.1±0.2）cm；前尿道40例，后尿道44例。按照抽簽法分為實驗組與參照組，各44例。兩組患者的資料數據比較無明顯差異，P＞0.05。

所有患者均為自愿參與研究，所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。

1.2 方法

實驗組∶協助患者取截石位，予以2%的利多卡因進行尿道黏膜表面麻醉或蛛網膜下腔麻醉。在監視屏引導下將腎鏡經尿道外口置入，在直視及低壓注水持續灌注情況下，把腎鏡送至結石部位，采用瑞士EMS第五代氣壓彈道-超聲聯合碎石清石系統進行清石。自腎鏡操作通道將超聲碎石探桿置入，與負壓吸引系統做好連接，采取連擊模式進行碎石清石；利用氣壓彈道將大結石碎成小結石，利用帶有負壓吸引系統的超聲碎石桿將小結石擊碎后排出體外。

參照組∶予以傳統開腹手術治療，取合適體位，予以持續性硬膜外麻醉，依據結石位置取一5--7cm的手術切口，逐層切開，探查結石，取石后使用生理鹽水進行沖洗。

兩組患者術后均留置導尿管，并予以常規抗感染治療。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術中出血量、住院時間、結石殘留率、并發癥發生率、復發率；并發癥包括尿路感染、血尿、發熱、無尿道、膀胱穿孔、尿道狹窄等。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對研究數據進行整理及統計，術中出血量、住院時間為計量資料，比較結果行t值檢驗；結石殘留率、并發癥發生率、復發率為計數資料，比較結果行卡方值檢驗；以P＜0.05為組間比較差異顯著的判定標準。

2 研究結果

實驗組患者的術中出血量少于參照組，住院時間對比參照組更短，結石殘留率、并發癥發生率、復發率均顯著低于參照組，經統計P＜0.05，兩組間比較差異有統計學意義；詳細數據見表1。

表1 兩組患者的清石效果及圍術期指標比較

3 討論

尿道結石主要是來自于腎結石、輸尿管結石以及膀胱結石等，排除時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道或尿道外口，致使患者表現出排尿困難、尿道疼痛以及尿道壓痛等癥狀，或伴有粘液性及膿性分泌物，對其健康及生活質量造成嚴重影響[1]。手術是尿道結石較為直接、有效的療法，但手術方法的選擇對清石效果及術后康復具有一定影響。傳統開腹手術是將輸尿管切開取石，其創傷大，并發癥多，隨之醫療技術的發展，該方法越來越不被接受。現階段我院主張對尿道結石患者使用經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療，氣壓彈道-超聲聯合碎石清石系統具有清石徹底、創傷小等優勢，對于多發結石也具有理想效果。該手術是經尿道置入腎鏡，腎鏡可為手術提供更為寬闊、清晰的視野，使術者能夠對結石及周圍情況進行詳細觀察，大大降低了尿道損傷及穿孔的可能性[2]。腎鏡鏡鞘寬敞，利于結石排出，有效減少殘留，降低了日后復發幾率。此外，微創手術的切口較小，切口組織及創腔環境不會大范圍暴露于空氣中，也降低感染風險。此次研究中，實驗組術中出血量少于參照組，住院時間對比參照組更短，結石殘留率、并發癥發生率、復發率均顯著低于參照組，經統計P＜0.05；足以說明經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療尿道結石的優勢所在。

綜上所述，應用經尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術治療尿道結石效果理想，且具有創傷小、安全性高，可作為現階段治療尿道結石的首選方案。

（作者單位：黑龍江省農墾紅興隆管理局中心醫院泌尿外科）

[1]蘇紹東.輸尿管結石微創治療方法的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(32):136-136.

[2]陳國俊,董立軍,李業山等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結石效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014(25):2802-2803.