腔鏡下同時處理輸尿管結石及前列腺增生的可行性研究

●田豐文

腔鏡下同時處理輸尿管結石及前列腺增生的可行性研究

●田豐文

目的：探究腔鏡下對輸尿管結石及前列腺增生進行同時處理的臨床效果及可行性。方法：選取2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結石合并前列腺增生患者58例為研究對象。分為A組：同期行輸尿管鏡鈥激光碎石術（URHL）、經尿道雙極等離子前列腺電切術（PKRP）；B組：分期先行URHL，而后擇期行PKRP。對比兩組手術情況及臨床效果、并發癥，以評估同時處理輸尿管結石及前列腺增生的可行性。結果：患者均成功完成手術，A組手術時間及住院時間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05）；兩組術后PRV、IPSS評分以及Qmax與術前對比均顯著改善（P＜0.05），而組間對比P＞0.05；A組并發癥發生率高于B組，但組間對比P＞0.05。結論：腔鏡下對輸尿管結石及前列腺增生進行同時處理效果理想，并發癥少，安全可行，頗具臨床應用價值。

輸尿管結石；前列腺增生；同時處理；可行性

在腔鏡技術不斷發展背景下，同期處理輸尿管結石及前列腺增生逐漸成為可能。這對減輕患者創傷，提高生活質量具有重要意義。本研究則以2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結石合并前列腺增生患者58例為研究對象，探討腔鏡下同期處理輸尿管結石及前列腺增生的可行性。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2016年10月本院收治的輸尿管結石合并前列腺增生患者58例為研究對象。分A組（同期行URHL、PKRP），B組（分期先行URHL、后行PKRP）。A組29例，年齡48-79歲，平均（60.2±3.1）歲；病程0.6-6年，平均（4.2±1.1）年。B組29例，年齡47-78歲，平均（59.8±3.2）歲；病程0.7-7年，平均（4.3±1.2）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：同時處理輸尿管結石及前列腺增生。輸尿管結石處理：通過URHL對患者輸尿管結石進行處理。腰硬麻醉后，以輸尿管鏡在直視下緩慢置入于膀胱，置入斑馬導絲于輸尿管內，將3F輸尿管導管推入至結石部位。通過輸尿管鏡對結石大小、位置以及形態等進行觀察。退鏡后重新進鏡，置入鈥激光纖維（直徑300-550μm），后進行碎石，結石偏小則碎裂為2-3mm的碎屑，偏大則取出進行結石成分的分析。前列腺增生處理：輸尿管鏡退出后，通過PKRP對患者前列腺增生進行處理。經尿道將電切鏡置入，對前列腺、尿道、膀胱、精阜等位置進行觀察，了解患者前列腺增生程度。于膀胱頸5-7點處依次切除左側葉、右側葉以及頸部12點處、尖部腺體，達至包膜，遠端切除不過于精阜。手術完成后對前列腺組織碎塊進行沖洗，留置雙J管。術后給予常規抗生素等治療。

B組：先行URHL，術后2-3個月根據患者具體情況行PKRP。手術操作與A組相同。

1.3 統計學方法

以SPSS22.0統計軟件行數據處理，計量資料t檢驗，計數資料X2檢驗，P＜0.05認為統計學差異顯著。

2 結果

2.1 手術情況

58例患者均順利完成手術，A組手術時間及住院時間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05），而術后拔管時間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（x±s）

2.2 臨床效果

據表2知，兩組術后PRV、IPSS評分以及Qmax與術前對比均顯著改善（P＜0.05），而組間對比無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療效果對比（x±s）

2.3 并發癥

A組發生繼發出血3例，膀胱痙攣1例，輸尿管損傷3例，發生率24.1%；B組均分別發生2例，發生率20.7%。A組發生率高于B組，但組間對比P＞0.05。

3 討論

前列腺增生是引起尿路梗阻的常見因素，而尿路梗阻易導致輸尿管結石/膀胱結石的繼發。在臨床治療中，為減輕前列腺增生合并輸尿管結石患者的手術創傷，部分研究對腔鏡下同時處理進行了探討。有研究表明，前列腺增生腺體會使前列腺頸抬高，對輸尿管進鏡將產生一定影響，造成手術風險增加；而進鏡困難易導致并發癥如輸尿管穿孔等的發生[1]。但在微創技術不斷改進和手術操作技能逐漸提升背景下，同時處理輸尿管結石及前列腺增生在臨床嘗試中取得了一定成效。相關研究顯示，輸尿管結石及前列腺增生在腔鏡下同時處理效果顯著，患者均成功完成手術，生活質量指數亦獲得顯著改善[2]。另有研究對30例輸尿管結石合并前列腺增生患者行腔鏡下同時處理，結果表明，患者IPSS評分改善顯著，且并發癥少，具有可行性[3]。

本次研究中，A組手術時間及住院時間均較B組短，出血量較B組少（P＜0.05）。兩組術后PRV、IPSS評分以及Qmax與術前對比均顯著改善（P＜0.05），而組間對比P＞0.05。A組并發癥發生率高于B組（P＞0.05）。提示腔鏡下同時處理輸尿管結石及前列腺增生療效確切，安全可行。

綜上所述，腔鏡下對輸尿管結石及前列腺增生進行同時處理效果理想，并發癥少，安全可行，頗具臨床應用價值。

（作者單位：石首市人民醫院）

[1]王洛夫,葛成國,孫中義,等.前列腺增生合并輸尿管結石的同期腔鏡治療分析[J].重慶醫科大學學報,2009,34(12):1735-1737.

[2]談昌賓,付明,熊文清,等.同期聯合微創治療良性前列腺增生伴發輸尿管結石的體會[J].海南醫學,2015,26(24):3706-3707.

[3]曲軍,鄭樹江,安海泉.前列腺增生癥合并輸尿管結石同期腔鏡治療的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015(10):96-96.