不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響

●朱俊維

不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響

●朱俊維

目的：探討不同分娩方式對盆底功能及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的影響。方法：2014年10月-2016年10月102例產(chǎn)后來我院門診復(fù)查產(chǎn)婦為研究組，分析順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能，并進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。選取同時間段未進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的產(chǎn)婦作為對照組，比較康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)效果。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦這3個指標(biāo)與對照組相比（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異。順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，盆底功能仍弱于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P＞0.05），但無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能優(yōu)于順產(chǎn)產(chǎn)婦，通過康復(fù)治療可有效提高產(chǎn)婦盆底功能，值得臨床參考和使用。

不同分娩方式；盆底功能；盆底康復(fù)

女性盆底是一個密切聯(lián)系的整體，是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底功能障礙性疾病是各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，進(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常，主要包括尿失禁和盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重影響了女性的身心健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。我們對不同分娩方式對盆底功能的影響進(jìn)行探討，并分析康復(fù)治療法對產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年10月-2016年10月102例產(chǎn)后來我院門診復(fù)查產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，102例患者為研究組。年齡23-40歲，平均年齡(29.4±4.3)歲；分娩孕周34-41周，平均分娩孕周(39.5±1.6)周。根據(jù)分晚方式分為順產(chǎn)76例，剖宮產(chǎn)26例。選取同時間段未進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的102例產(chǎn)婦作為對照組，其中順產(chǎn)76例，剖宮產(chǎn)26例。研究組和對照組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式和孕周等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道出血或產(chǎn)后惡露持續(xù)存在者；②泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥者；③依從性差者。

1.2 盆底功能檢查法[1]

采用盆底功能檢測儀及陰式彩超對婦女盆底肌力進(jìn)行評價，從以下3個數(shù)值來反映盆底功能： (l)陰道靜息壓(vaginal resting Pressure,VRP)：即無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映盆底肌基礎(chǔ)張力；(2)陰道收縮壓(vaginal sqeezing pressure,VSP)：即主動收縮盆底肌肉時的壓力差值，反映盆底肌應(yīng)激力；(3)陰道收縮持續(xù)時間：即主動收縮盆底肌肉的持續(xù)時間，反映盆底肌耐力。

1.3 康復(fù)治療法

研究組患者于產(chǎn)后6-8周開始進(jìn)行Kegel訓(xùn)練+電刺激對盆底功能進(jìn)行康復(fù)治療，治療療程為14次，每周兩次，每次30 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料采用百分比表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式患者盆底功能比較分析：研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式患者盆底功能比較分析(x±s)

2.2 不同組別產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況分析：治療后，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦這3個指標(biāo)與對照組相比（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異。順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，盆底功能仍弱于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P＞0.05），但無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)情況分析(x±s)

3 討論

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的女性開始重視和追求高的生活質(zhì)量，很多產(chǎn)婦因陰道分娩的痛和產(chǎn)后盆底功能的損傷而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。而剖腹產(chǎn)是否能夠維持盆底結(jié)構(gòu)和功能，陰道分娩對盆底結(jié)構(gòu)和功能損傷程度如何，已成為臨床產(chǎn)婦及醫(yī)生關(guān)注的熱點。大量臨床研究表明，影像學(xué)、尿動力學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)以及病理學(xué)等手段已證實妊娠和陰道分娩可導(dǎo)致盆底肌和陰部神經(jīng)損傷，使盆底神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的完整性受到不同程度破壞[2]。但是這種損傷在一定程度上是可逆的，可通過一定的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)至孕前水平[3]。

我們將2014年10月-2016年10月102例產(chǎn)后來我院門診復(fù)查產(chǎn)婦為研究組，分析順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能，并進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療。選取同時間段未進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療的產(chǎn)婦作為對照組，比較康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)效果。結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓和收縮時間與對照組相比，具有一定的改善，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦這3個指標(biāo)與對照組相比（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異。順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，盆底功能仍弱于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（P＞0.05），但無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底功能優(yōu)于順產(chǎn)產(chǎn)婦，通過康復(fù)治療可有效提高產(chǎn)婦盆底功能，值得臨床參考和使用。

（作者單位：貴州省鳳岡縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]陳美芳,趙仁峰,林海燕.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2014,36 (11):1670-1672.

[2]張艷,易念華,吳蘭等. 不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報,2014,43(3):351-353.

[3]趙松巖,黃東國,李凡等. 不同分娩方式對盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療效果的影響[J]. 中國婦幼保健,2016,31(24):5287-5288.