電視胸腔鏡在原發性非小細胞肺癌手術治療中的應用價值探討

●楊洪雷

電視胸腔鏡在原發性非小細胞肺癌手術治療中的應用價值探討

●楊洪雷

目的：分析研究電視胸腔鏡在原發性非小細胞肺癌手術治療中的臨床效果。方法：選取本院2016年1月—2017年1月收治的原發性非小細胞癌治療的患者共50例，隨機分為實驗組和對照組，每組各25例，實驗組實施電視胸腔鏡手術治療，對照組按照常規方法進行治療，治療后對比分析兩組患者的臨床效果，包括手術指標、實驗室結果與并發癥情況。結果：實驗組療效明顯優于對照組，手術指標及并發癥發生率均較對照組顯著更優，有顯著性差異（P＜0.05）。結論：電視胸腔鏡手術對于原發性非小細胞肺癌效果顯著，具有重要的臨床意義，值得推廣和研究。

非小細胞肺癌；電視胸腔鏡；實驗室檢查；并發癥

隨著社會發展，人們生活的大環境卻越來越差，空氣質量降低，人們的生活方式也越來越趨于不健康，根據調查，全球新增肺癌病例和死亡病例約占所有惡性腫瘤的13%和19.3%[1]，肺癌成為了危害人類生命的主要疾病之一，肺癌患者中又以非小細胞癌最為常見，約占肺癌患者的80%～85%[2]。目前非小細胞肺癌的治療方式一般以手術為主聯合多學科的綜合治療，隨著醫學技術的不斷發展，電視胸腔鏡手術以切口小、對機體創傷小、術后疼痛輕、恢復快等方面的優點在治療原發性非小細胞肺癌中有顯著的療效[3]，本次研究選取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原發性非小細胞肺癌患者，將其分為兩組并對其實施不同的手術方式治療，對比分析兩組不同的治療效果，臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年1月本院收治的50例原發性非小細胞肺癌患者作為研究對象，本次研究均在患者和患者家屬知情并簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會批準的情況下完成。本次研究采用隨機數字表法將其分為兩組，實驗組和對照組，每組25人，實驗組男性患者18例，女性患者7例，平均年齡為（42.5±8.7）歲，右下肺癌15例，右上肺癌8例，右中肺癌2例。對照組男性患者17例，女性患者8例，平均年齡（41.7±7.7）歲,右下肺癌13例，右上肺癌9例，右中肺癌3例，經過研究對比分析，在性別、年齡、病種等一般資料上兩組差異無統計學意義（P＞0.05），故兩組能夠進行比較。

1.2 方法

給予實驗組和對照組靜脈快速誘導插入雙腔氣管插管，間歇正壓通腔鏡探查腫瘤狀況和胸腔，再在側腋前線內側第四肋間切3～5cm切口作為操作孔，腋后線和肩胛骨下第七或第八肋間切1.5cm切口作為副操作口置入內鏡或切割縫合器、海綿鉗等；②在電視胸腔鏡下仔細觀察患者的病發部位，利用胸腔鏡器械以及傳統器械進行操作；③對患者病變肺葉進行切除，切除后對肺門縱膈淋巴結進行清掃，然后對患者進行胸內試水，置管、關胸。

對照組患者則進行常規的開胸肺葉切除手術。在第五或第六肋間切12.0～15.0cm的切口，以常規器械進行病變肺葉切除和常規淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術時間、淋巴結清掃數目、平均出血量、術后止痛藥用量、術后胸腔引流量、住院時間、住院總費用以及并發癥等各項臨床指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件包對所有數據進行處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05表示兩組資料見有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中術后各項臨床指標分析

實驗組相對于對照組手術時間略多、平均出血量略少，，但無顯著差異（P＞0.05）；住院費用顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組術后止痛藥用量、住院時間、術后胸腔引流量超過50ml的總天數均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；淋巴結清掃數目，兩組差異不大（P＞0.05），具體數據如表1所示。氣，使用常規鎮痛藥如丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨聯合吸入異氟烷維持麻醉。

表1 兩組患者術中術后各項臨床指標對比

實驗組患者接受電視胸腔鏡手術，手術過程如下：①常規消毒鋪巾，在患者腋中線第七和第八肋骨之間行1.2cm的切口作為觀察孔，置入胸

2.2 兩組患者術后并發癥情況分析

實驗組患者手術后，肺部炎癥、肺復張不良、膿胸癥等并發癥的發生率與對照組相比，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；傷口感染率和心率失常，實驗組與對照組相比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體數據如表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比

2.3 兩組患者手術期實驗室指標情況分析

對比術前兩組患者血清前蛋白、血糖、白細胞等指標，差異無統計學意義（P＞0.05），術后血糖、白細胞指標實驗組明顯低于對照組，血清白蛋白高于對照組（P＜0.05）具體數據如表3所示。109/L

表3 兩組患者手術期實驗室指標對比

3 討論

非小細胞肺癌治療的常用手術方法為患側肺葉切除加縱膈淋巴結清掃，傳統開胸手術的弊端在于手術切口長、創傷大、術后恢復慢，且術后可能對患者呼吸系統和患者心理上造成影響，因此需要更好的手術方法對原發性非小細胞肺癌患者進行治療。隨著醫療手段的不斷發展，使用電視胸腔鏡進行原發性非小細胞肺癌切除術即安全又符合治療腫瘤的原則，已在臨床得到廣泛推廣[3]。經過本次研究結果表明，實驗組25例患者療效顯著，均無嚴重的手術后并發癥。此次研究報告以及根據以往的研究文獻進行統計，均證實了電視胸腔鏡下肺葉切除并發癥發生率和病死率相對常規開胸手術要低，術中出血及切口感染風險小，電視胸腔鏡術中大出血情況幾乎沒有發生[4]。

根據相關研究顯示，淋巴結的徹底清除和肺部病變組織的徹底切除是非小細胞肺癌手術治療中的重要標準之一，是否切除徹底在很大程度上影響手術的治療效果，若清除不徹底，會導致癌細胞的擴散，患者的生存率及生存期會大大降低。經過本文研究可知，電視胸腔鏡手術過程中，患者肺功能的損傷較小，術后疼痛小，因為切口相對較小，從而降低了術后的感染率，增加了美觀程度，在手術中同時對出血點采用電凝及時止血，減少了平均出血量。

綜上所述，與常規開胸手術治療比較，電視胸腔鏡治療原發性非小細胞肺癌，切口明顯減小、術后恢復較快、患者疼痛減輕、常規止痛藥用量明顯減少，術后胸腔引流量超過50ml天數的明顯縮短。因此，電視胸腔鏡在原發性非小細胞肺癌手術治療中具有重要參考價值，值得臨床推廣和研究。

（作者單位：射洪縣人民醫院）

[1]張寧,馬麗斌,魏立等.電視胸腔鏡輔助小切口與開胸手術治療原發性非小細胞肺癌的療效對比[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(9):97-100.

[2]吳克,萬曉年.電視胸腔鏡治療原發性非小細胞肺癌臨床觀察[J].昆明醫科大學學報,2016,37(2):47-50.

[3]謝忠海,李鴻偉,沈琦斌等.電視胸腔鏡手術對原發性非小細胞肺癌患者GLU、WBC及PA的影響[J].中國現代醫生,2015,53(18):4-6.

[4]陳瑞,李力川.電視胸腔鏡在肺癌手術中的臨床應用[J].中國民康醫學,2011,23(6):678.

Objective To study video-assisted thoracoscope in primary non-small cell lung cancer in the surgical treatment of the clinical effect. Methods in our hospital from January 2016 to January 2017 were treated with primary non small cell carcinoma patients were 50 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in each group, the experimental group video-assisted thoracoscopic surgery, the control group were treated with routine method, analysis of the clinical effect of two groups were compared after treatment, including surgery index, laboratory results and complications. Results the efficacy of the experimental group was significantly better than the control group, the operation index and the incidence of complications were significantly more than those in the control group Conclusion there are significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion video-assisted thoracoscopic surgery is effective for primary non-small cell lung cancer, and has important clinical significance. It is worthy of promotion and research

∶ non small cell lung cancer; video-assisted thoracoscopic surgery; laboratory examination; complications