嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和干預(yù)

王 強(qiáng)，徐海峰

（1.楚雄彝族自治州婦幼保健院，云南 楚雄 675000；2.紅土坡中心衛(wèi)生院，云南 楚雄 675206）

嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和干預(yù)

王 強(qiáng)1，徐海峰2

（1.楚雄彝族自治州婦幼保健院，云南 楚雄 675000；2.紅土坡中心衛(wèi)生院，云南 楚雄 675206）

目的探究嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和干預(yù)。方法選取2013年4月～2014年10月我院收治的進(jìn)行嬰幼兒體檢時(shí)存在大腿皮紋不對稱或外展實(shí)驗(yàn)陽性的18個(gè)月及以下嬰兒1437例作為本次研究的對象，運(yùn)用影像學(xué)予以早期篩查及早期干預(yù)治療。結(jié)果12～18個(gè)月嬰幼檢出率較高，預(yù)后效果較差。結(jié)論嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，對于早期個(gè)體化干預(yù)治療效果具有重要意義。

嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；早期篩查；干預(yù)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）主要是由于患兒在生長過程中，因股骨頭在關(guān)節(jié)囊中與髖臼失去正常關(guān)系，而出現(xiàn)的一種以髖關(guān)節(jié)時(shí)空不穩(wěn)定為特征的病變，是嬰幼兒中常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病[1-2]。本文主要研究嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和干預(yù)，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年10月我院收治的進(jìn)行嬰幼兒體檢時(shí)存在大腿皮紋不對稱或外展實(shí)驗(yàn)陽性的18個(gè)月及以下嬰兒1437例作為本次研究的對象，嬰幼兒年齡在1 d～18個(gè)月，其中，男嬰759例，女嬰678例。

1.2 檢查方法

對于4個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒，采用Graf靜態(tài)超聲檢查方法進(jìn)行；針對4～6個(gè)月的嬰幼兒，采用Graf靜態(tài)超聲檢查聯(lián)合X線檢查方法進(jìn)行；而針對6～18個(gè)月的嬰幼兒，則采用雙髖前后位X線進(jìn)行檢查。其中，在Graf靜態(tài)超聲檢測中，β角表示軟骨髖臼覆蓋股骨頭程度；α角用于衡量骨性髖臼覆蓋股骨頭程度。在雙髖前后位X線檢測中，AI用于測定髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況；中心邊緣角（CEA）為髖臼外緣連線與股骨頭骨骺骨化核與Perkins線的夾角。

1.3 評定準(zhǔn)則

運(yùn)用Graf簡化標(biāo)準(zhǔn)，對檢查結(jié)果予以分類，其中，α角＞60°，而β角＜55°為Ⅰ型，為正常髖關(guān)節(jié)；60°≥α角≥50°，55°≤β角≤77為Ⅱ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；49°≥α角≥43°而β角＞77°為Ⅲ型，表示髖關(guān)節(jié)半脫位；β角不能有效測出，α角＜43°為Ⅳ型，表示髖關(guān)節(jié)全脫位。

雙髖前后位X線檢測標(biāo)準(zhǔn)為：AI＜25°，CEA＞30°，股骨頭在Perkin線的內(nèi)側(cè)為Ⅰ型，表示正常髖關(guān)節(jié)；25°＜AI＜30°，25°＜CEA＜30°，且股骨頭在Perkin 線內(nèi)側(cè)或是接近線上為Ⅱ型，表示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；30°＜AI＜40°，CEA＜25°且股骨頭在Perkin線上為Ⅲ型，表示髖關(guān)節(jié)半脫位；AI＞40°且CEA＜20°，股骨頭在Perkin 線的外側(cè)為Ⅳ型，表示髖關(guān)節(jié)全脫位。

1.4 治療方法

針對6個(gè)月以內(nèi)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒，采用pavlik“髖關(guān)節(jié)外展操/騎跨式抱資”吊帶治療；針對6個(gè)月以上的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒，則結(jié)合診斷分型，進(jìn)行個(gè)體化的矯正治療；針對年齡在10個(gè)月以上的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嬰幼兒，若是保守治療3個(gè)月后效果依舊不明顯，則采用懸吊牽引治療2周之后，進(jìn)行石膏管型固定治療。

2 結(jié) 果

2.1 早期篩查結(jié)果

0～6個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率為3.06%；6～12個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率為8.44%；12～18個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率為31.03%。見表1。

表1 早期篩查結(jié)果（n，%）

2.2 干預(yù)治療效果

0～6個(gè)月嬰幼兒中，檢出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良21例，2例未治愈，治愈率為90.48%；6～12個(gè)月嬰幼兒中，共檢查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒34例，患兒在經(jīng)過個(gè)體化保守治療3～6個(gè)月后，有4例未取得良好療效，治愈率為88.24%；在12～18個(gè)月嬰幼兒中，共檢出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良108例，其中有31例患兒經(jīng)過保守治療及懸吊牽引治療后，均未取得良好療效，需要通過石膏管型固定、內(nèi)收肌切斷閉合復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療，治愈率為71.30%。

3 討 論

由于嬰幼兒在4個(gè)月以內(nèi)其髖關(guān)節(jié)尚處于快速發(fā)育階段，股骨頭骨骺還沒有徹底完成骨化，所以X線影像學(xué)不明顯，且檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，存在一定的運(yùn)用局現(xiàn)象。而采用Graf靜態(tài)超聲檢查方法進(jìn)行早期篩查，可以更好的觀察患兒的軟骨部分，并結(jié)合超聲檢測軟件，來對嬰幼兒的α角、β角進(jìn)行確診，以提升臨床診斷效率[3]。同時(shí)，Graf靜態(tài)超聲檢查具有穿透軟骨的特點(diǎn)，檢查靈敏度、準(zhǔn)確度較高，輻射小，屬于一種無侵襲性的便捷檢查方法，較容易被嬰幼兒家長所接受。

嬰幼兒年齡若是在6個(gè)月以上，則可以運(yùn)用雙髖X線檢查方法進(jìn)行[4]。在嬰幼兒常規(guī)體檢中，若是其存在大腿皮紋不對稱現(xiàn)象或外展實(shí)驗(yàn)陽性，要盡早篩查，并運(yùn)用pavlik吊帶治療，以減輕對患兒的損傷。而針對12個(gè)月以上的嬰幼，隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，其生理活動度也會隨之增加，若在此時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿皮紋不對稱或外展實(shí)驗(yàn)陽性，往往已經(jīng)出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)脫位癥狀，因此保守治療效果并不顯著，需要通過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療。而手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，會增加患兒的痛苦，預(yù)后效果較差[5]。從本次研究結(jié)果可看出0～6個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率最低，預(yù)后效果最高，而12～18個(gè)月嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率最高，預(yù)后效果最差。表明早期診斷、治療對于糾正患兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥狀有著顯著的作用。

綜上所述，對于存在大腿皮紋不對稱或外展實(shí)驗(yàn)陽性的嬰幼兒，要提高警惕，并結(jié)合其不同的年齡段生理特征，采取適當(dāng)?shù)某暀z查方法，以提高檢測精準(zhǔn)度，為臨床治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1] 郭志英,栗 平.蒙古族與漢族嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的超聲研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(05):335-337.

[2] 鄭毅勇.早期篩查手法復(fù)位夾板對新生兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4843-4844.

[3] 朱 杰,趙 黎.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲篩查:研究進(jìn)展與目前問題[J].國際骨科學(xué)雜志,2016,37(03):153-156.

[4] 鄭 娜.觀察超聲診斷嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可行性及診斷價(jià)值[J].中外女性健康研究,2016,10(07):23,10.

[5] 董甜甜,聶 芳.超聲對新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評價(jià)[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10):942-945.

Early screening and intervention of developmental dysplasia of the hip in infants and young children

WANG Qiang1,XU Hai-feng2
(1.Maternal and child health care hospital of Chuxiong, Yunnan Chuxiong 675000, China; 2.Hongtupo Center Hospital, Yunnan Chuxiong 675206, China)

ObjectiveTo explore the infants developmental dysplasia of the hip screening and early intervention.MethodsFrom April 2013 to October 2013 infants physical examination during asymmetric thigh skin grain or outreach experiment positive babies under 18 months and 1437 cases as the research object,using imaging to early screening and early intervention treatment.Results12-18 months infants detection rate is high,effect is poorer prognosis.ConclusionInfants developmental dysplasia of the hip early screening,is conducive to timely found that children with hip dysplasia,is of great significance for early individualized intervention treatment effect.

The development of children's developing hip dysplasia;Early screening;Intervention

R726.8

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7332.02

本文編輯：王雨辰