探討超聲造影在乳腺癌微小肝轉移中的診斷價值

劉媛媛，楊 璐，司 芩，呂 寧

（南京中醫藥大學附屬八一醫院特診科，江蘇 南京 210002）

探討超聲造影在乳腺癌微小肝轉移中的診斷價值

劉媛媛，楊 璐，司 芩，呂 寧

（南京中醫藥大學附屬八一醫院特診科，江蘇 南京 210002）

目的對超聲造影在乳腺癌微小肝轉移中的診斷價值進行分析和探討。方法選取2012年3月～2016年6月我院收治的乳腺癌患者73例為研究對象，患者經常規超聲檢查后懷疑存在微小肝轉移，給予所有患者超聲造影檢查，所有病灶均經過手術或組織學穿刺活檢病理證實，比較超聲造影檢查和病理結果的異同。結果73例中共32例患者經病理檢查確診為乳腺癌微小肝轉移；常規超聲和超聲造影診斷特異度和靈敏度分別為62.50%、70.73%和96.88%、97.56%，數據的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論超聲造影診斷乳腺癌微小肝轉移有著較高的應用價值，特異度和靈敏度高，推薦使用。

超聲造影；乳腺癌微小肝轉移；診斷；價值

對于乳腺癌患者而言，遠處臟器轉移是導致患者死亡的重要原因，轉移的早期發現和治療是保證患者生命安全的關鍵[1]。基于此，本研究以我院收治的73例乳腺癌患者為對象，分析探討了超聲造影在乳腺癌微小肝轉移中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年6月我院收治的經常規超聲檢查后懷疑存在微小肝轉移的乳腺癌患者73例為研究對象，所有患者對于本次研究內容均知情同意，在悉知各項注意事項后主動簽署知情同意書；患者病歷資料完整有效，經病理確診為原發腫瘤且懷疑為首次轉移病灶、無局部治療史；排除合并其他惡性腫瘤的患者以及患有精神類疾病對于研究內容無法有效配合的患者。73例患者中，年齡在47～63歲之間，平均年齡為（55.89±5.2）歲。所有病灶均行常規超聲及超聲造影檢查并經過手術或組織學穿刺活檢病理證實。

1.2 方法

所有患者均接受相同的超聲造影檢查，檢查開始前對患者行常規宣教，詳細告知檢查方法、目的、必要性以及檢查的相關注意事項，獲取患者支持和信任，同時，對于情緒波動劇烈的患者給予必要的心理引導和心理干預，確保患者處于相對平穩的檢查狀態，確保檢查順利完成[2]，具體檢查方法如下：① 檢查儀器。機器型號：Siemens Acuson Sequoia512，探頭頻率1-4MHZ；造影劑：SonoVue（聲諾維）（Bracco公司）；自制微泡懸浮液：將5ml的生理鹽水與25mg的凍干粉混合并快速振蕩。② 檢查方法。囑咐患者取仰臥位，并將雙臂自然外展，首先行常規超聲檢查，初步確定靶病灶；其次，在病灶切面中選擇一個相對清晰的切面同時轉換至CEUS軟件，經患者肘靜脈注射造影劑SonoVue，采取快速團注的方式，注射量控制在2.2～2.8 mL之間，具體注入量可依據患者實際情況進行調整，完成注射后迅速使用5mL的生理鹽水對套管針進行沖洗；最后，啟動系統內置計時器，連續觀察病灶灌注過程，對患者全肝進行延遲掃查，掃查時間控制在5～7 min之間。③ 檢查結果分析。完成上述操作后，將各項檢查數據及時存儲，仔細觀察目標病灶的位置、內部回聲、數量、邊界、大小等信息，由2名臨床工作經驗在5年及以上的醫師對病灶的超聲造影增強和廓清模式行雙盲分析，初步判斷病變性質。

1.3 觀察指標

分別統計常規超聲檢查、超聲造影檢查診斷的乳腺癌微小肝轉移數和良性病灶數，并以病理檢查結果為金標準，分別計算常規超聲檢查、超聲造影檢查斷的乳腺癌微小肝轉移的靈敏度和特異度。

1.4 統計學分析

各項資料經Excel整理后放入SPSS 20.00中行進一步的分析和處理，（%）表示計數資料，組間比較差異用卡方檢驗；表示計量資料，組間比較差異用t檢驗。當P＜0.05時，認為數據之間的比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規超聲檢查結果

接受檢查的73例患者中，共32例患者經病理確診為乳腺癌肝轉移，占比43.84%；41例患者確診為良性病灶，占比56.16%，詳細數據見表1。

常規超聲檢查共正確診斷出肝轉移患者20例，診斷準確率為62.50%（20/32）。

表1 患者病理檢查結果 [n（%）]

2.2 超聲造影結果與病理結果比較

經病理確診為肝轉移的32例患者中，共31例患者經超聲造影檢查后判斷為肝轉移，超聲造影檢查診斷正確率為96.88%（31/32），其中未能準確判斷的病灶伴有脂肪肝且位置較深，導致病灶的超聲造影圖像顯示不清，因此未能提供定性診斷。經病理確診為良性病灶的41例患者中，超聲造影診斷完全正確，診斷準確性為100.00%。超聲造影檢查和病理檢查微小肝轉移患者數量的組間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 CEUS診斷乳腺癌微小肝轉移的有效性

以病理檢查結果為金標準，常規超聲檢查乳腺癌微小肝轉移的靈敏度為62.50%（20/32）、特異度為70.73%（29/41）；超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉移的靈敏度為96.88%（31/32）、特異度為97.56%（40/41）。超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉移的靈敏度、特異度顯著高于常規超聲檢查。詳細數據見表2。

表2 乳腺癌微小肝轉移的超聲診斷與病理診斷結果比較表（n，%）

3 討 論

乳腺癌肝轉移灶屬于血管依賴性病變的一種，在對乳腺癌微小肝轉移進行診斷時，受到分辨率有限、儀器穿透力不夠等諸多缺點的影響，傳統常規超聲檢查難以很好地獲得腫瘤血管和供血的信息，因此定性診斷能力較差[3]。超聲造影檢查乳腺癌微小肝轉移，利用造影劑增強靶組織以及周圍正常組織后散射回聲的方式可有效解決傳統常規超聲難以獲取有效腫瘤血管和供血信息的問題，其高空間和時間分辨率可較為完整的顯示病變組織區域血流灌注情況，提高定性診斷準確性[4-5]。

本次研究中，所有患者均順利完成常規超聲檢查、超聲造影檢查以及病理檢查，患者各項資料完整有效；研究數據顯示，73例患者中共32例患者經病理檢查確診為乳腺癌微小肝轉移，以病理檢查結果為金標準，相較于常規超聲檢查，超聲造影檢查的靈敏度和特異度明顯更高，組間數據的比較差異在統計學上有意義（P＜0.05）。研究結果與以往相關研究基本一致，提示超聲造影檢查診斷乳腺癌微小肝轉移較常規超聲檢查更具優勢，分析原因，筆者認為主要常規超聲檢查無法十分明顯、清晰的顯示乳腺癌微小肝轉移的聲像圖特征，導致臨床難以對病灶的性質進行判斷，因而特異度、靈敏度較低。而超聲造影能夠無創性評價腫瘤的微血管灌注情況，有效解決了傳統超聲檢查聲像圖特征不清晰的問題，因而能夠有效對乳腺癌的性質進行鑒別。

綜上所述，超聲造影是診斷乳腺癌微小肝轉移的有效途徑，相較于常規超聲檢查，可顯著提升檢查靈敏度和特異度，對于乳腺癌微小肝轉移患者疾病的早期診斷和治療意義重大，經濟效益和社會效益顯著，值得臨床進一步推廣和使用。

[1] 梁永平,劉景萍,王海霞,等.超聲造影對乳腺癌肝轉移小結節的診斷價值[J].天津醫藥,2017,45(1):91-94.

[2] 黃建國,翁高龍,查 莉,等.乳腺浸潤性導管癌肝轉移的超聲造影特性[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(5):413-416.

[3] 黃建國,翁高龍,查 莉,等.乳腺癌肝轉移與肝細胞性肝癌超聲造影特性的分析[C].//中國超聲醫學工程學會第十屆全國腹部超聲學術會議論文集.2014:56-57.

[4] 黃建國,翁高龍,查 莉,等.超聲造影在診斷乳腺癌肝轉移中的應用價值[C].//2014中國超聲醫學學術大會暨第八屆中國醫師協會超聲醫師分會年會論文集.2014:288-288.

[5] 楊春雪,朱成梅,袁沙沙,等.超聲造影結合超聲引導下穿刺活檢確診化療后乳腺癌肝轉移1例[J].航空航天醫學雜志,2016,27(4):536.

R737.9

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7445.02

劉媛媛（1986-），女，江蘇南通人，學士，住院醫師，主要從事超聲診斷與治療工作

本文編輯：王雨辰