鼓膜穿刺對分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒的療效觀察

錢建娥

（張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

鼓膜穿刺對分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒的療效觀察

錢建娥

（張家港市中醫醫院，江蘇 張家港 215600）

目的對比研究內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜穿刺和并行鼓膜切開加置管2種方法對治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大的療效。方法 分析60例分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒的臨床資料，術前均常規行鼻內鏡、耳內鏡、聲導抗檢查明確診斷：分別在內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜切開加置管（A組）與并行鼓膜穿刺（B組），術后觀察統計兩種方法治療分泌性中耳炎的療效。結果 A組顯效和有效共44耳，無效16耳，總有效率為73.33%；B組顯效和有效共54耳，無效6耳，總有效率為90.00%；兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜穿刺置管可提高臨床療效。

腺樣體肥大；等離子刀腺樣體消融術；鼓膜穿刺；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種化膿性疾病，由于鼓室積液導致其聽力下降。目前以鼓膜置管術為主，有些研究認為內鏡下僅完全切除腺樣體是分泌性中耳炎的有效手段[1]。本次治療我們用7號腰穿針行鼓膜穿刺處理中耳積液，隨機選取60例到我院治療腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒，隨機分成兩組，并比較A、B組的治療療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年01月～2016年06月收治的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患兒60例，隨機分成兩組，兩組患兒均行聲導抗測試及硬性耳內鏡檢查，于內鏡下鼓膜內陷或向外隆凸，呈灰黃色或橙黃色，偶見氣泡影或液平面，符合腺樣體肥大伴分泌性中耳炎的臨床診斷標準。與家長進行術前溝通，根據家長對手術方案的選擇情況，將患兒分成兩組，A組男17例，女13例，年齡4～8歲，平均年齡（6.85±0.95）歲；病程2～8個月，平均（4..85±1.75）個月，依據純音聽力測定，對其30耳進行頻率測定，其輕度傳導聽力障礙（閾值為25dBHL～40dBHL）21耳，中、重度傳導聽力障礙（閾值為41dBHL～60dBHL）9耳。B組男16例，女14例，年齡5～9歲，平均（7.05±0.55）歲；病程2～8個月，平均病程個（3.95±2.55）個月依據純音聽力測定，對其30耳進行頻率測定，其輕度傳導聽力障礙（閾值為25dBHL～40dBHL）22耳，中、重度傳導聽力障礙（閾值為41dBHL～60dBHL）8耳。

兩組患兒均自愿入組，且符合倫理學原則，且性別、年齡、病程及病情等資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

患兒60例均在給予氣管插管經靜脈復合全身麻醉，在手術前給予用3 mL腎上腺素和生理鹽水30 mL混合液，促進收縮鼻腔，共使用3次，吸引器吸凈鼻腔分泌物。患兒均平臥手術臺，肩下墊薄枕，經鼻放置導尿管牽拉軟腭，充分暴露鼻咽腔和腺樣體，70°鼻內鏡插入鼻腔觀察患者的鼻腔內部組織監視低溫等離子消融腺樣體組織、經口咽將等離子刀頭，從患者自上向下將腺樣體完全切除，如果出現有突人后鼻孔的殘留腺樣體組織，則使用低溫等離子刀頭折彎，隨后再對腺樣體進行消融干凈。在患者手術中注意保護咽鼓管圓枕和鼻中隔后端。對側方法相同，60例患兒同時行扁桃體切除術，后進行耳部手術。

兩組患兒均給予全身麻醉70°鼻內鏡監視下，對患者進行低溫等離子刀完全消融腺佯體，隨后A組患者在于鼓膜前下方以7號腰穿針行鼓膜穿刺，B組于鼓膜前下方縱行切開鼓膜后都以30 mL注射器連接內徑1 mm耳科顯微吸引管，伸人鼓室吸出鼓室粘稠液體，并用糜蛋白酶加地塞米松沖洗鼓室腔.術后抗炎治療，在患兒出院后給予仙露貝滴劑口服改善咽鼓管功能2個或3個療程。

1.3 觀察指標

術后有三種指標：顯效為患兒鼓膜愈合良好，聽力下降、鼻塞、睡眠打斷、呼吸暫停等癥狀消失，鼓室導抗圖為A型曲線；有效為患兒鼓膜愈合欠佳，聽力下降、鼻塞、睡眠打斷、呼吸暫停等癥狀減輕，鼓室導抗圖為A型或C型曲線；無效為兩組患兒鼓膜愈合很差，臨床癥狀沒有得到改善，且出現化膿性中耳炎等并發癥。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患兒60例的手術均成功進行，經統計A組顯效和有效共44耳，無效16耳，總有效率為73.33%；B組顯效和有效共54耳，無效6耳，總有效率為90.00%；A、B組療效比較，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

分泌性中耳炎又稱中耳非化膿性疾病，其主要特征是是以傳導性聾及鼓室積液，主要與咽鼓管功能障礙、感染、和免疫反應有關[2]。分為機械性功能障礙和功能性功能障礙。常用的方法是鼓氣耳鏡檢查或者顯微鏡檢查。在成人中一般采取保守治療的治療方法，口服藥物緩解病痛。本次研究中，我們采用了70°的內鏡監視下使用低溫等離子腺體消融術，從結果來看，此方法優勢明顯，主要為能夠避免在傳統腺體切除時的盲視狀態，且避免了咽鼓管損傷，防止切除不徹底等現象[3-4]。本次試驗我們通過內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜穿刺和并行鼓膜切開加置管兩種方法徹底切除腺樣體進而改善咽鼓管功能。

術后及時給予仙露貝滴劑改善咽鼓管功能，仙露貝滴劑由5種植物組成的復方制劑，大量實驗及臨床應用證實仙露貝有化解分泌物、抗炎抗水腫、抗病毒、免疫調節的作用[5]。

鼓膜置管術能改善中耳的通氣有利于液體引流，為治療兒童分泌性中耳炎主要方法，本次A組用內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜穿刺B組用并行鼓膜切開加置管，實驗后A組顯效和有效共44耳，無效16耳，總有效率為73.33%；B組顯效和有效共54耳，無效6耳，總有效率為90.00%；A、B組療效比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），綜上所述，內鏡監視下行低溫等離子刀手術切除腺樣體并行鼓膜穿刺置管可提高臨床療效，可以用于臨床治療。

[1] 張 鵬.鼻內鏡下腺樣體切除術治療腺樣體肥大及兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].中國實用醫藥,2011.6(1):75-76.

[2] 王淑芬.腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發生率及其影響因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(2):129-131.

[3] 石洪金.兒童腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關系研究[J].中華耳科學雜志,2009.7(2):109-112.

[4] 劉 姣.兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大的相關性研究[J].中國醫科大學學報,2010,39(1):61-63.

[5] 馮曉華.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2014,22(1):56-59.

Clinical curative effect of tympanocentesis in children with adenoid hypertrophy and secretory otitis media

QIAN Jian-e
（Zhangjiagang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Zhangjiagang 215600, China)

ObjectiveTo compare the effect of two methods of endoscopic monitoring of low-temperature plasma knife in resection of adenoid gland and tympanoscopic incision plus catheterization in the treatment of children with secretory otitis media with adenoid hypertrophy. Methods 60 cases of secretory otitis media with adenoid hypertrophy in children with clinical data,preoperative routine endoscopy,endoscopy,acoustic impedance test clear diagnosis:respectively,endoscopic monitoring of low temperature parallel tympanic membrane incision plus tube(Group A) and plasma knife surgical resection (group B).The curative effect of two methods on secretory otitis media was observed. Results A group of markedly effective and effective total of 44 ears, ineffective 16 ears, the total effective rate was 73.33%; B group markedly and effective a total of 54 ears, 6 ears, the total effective rate was 90.00%; 2 groups of the differ(P＜0.05). Conclusion Endoscopic monitoring of low temperature plasma knife for resection of adenoid gland and tympanic membrane catheterization can improve the clinical treatment.

Adenoid hypertrophy; The adenoid ablation of the plasma knife; Tympanal puncture; Secretory otitis media

R764.21

A

ISSN.2095-8242.2017.051.9919.02

本文編輯：趙小龍