低密度脂蛋白對2型糖尿病周圍神經病變的影響研究

張永紅，趙仁華，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民醫院內分泌科，云南 昆明 650032）

低密度脂蛋白對2型糖尿病周圍神經病變的影響研究

張永紅，趙仁華，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民醫院內分泌科，云南 昆明 650032）

目的探討低密度脂脂蛋白（LDL-C）增高對2型糖尿病周圍神經病變的影響。方法 選取2型糖尿病患者2029例，根據高血脂診斷標準，分為2型糖尿病合并LDL-C增高組1146例與2型糖尿病LDL-C正常組883例。選取同期在我院進行體檢的健康體檢者200例作為對照組。對3組研究對象進行一般資料收集和四肢震動感覺（VPT）周圍神經功能檢查。結果 2型糖尿病LDL-C 正常組與2型糖尿病合并LDL-C 增高組的RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LF-VPT均顯著高于對照組（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LFVPT在2型糖尿病LDL-C正常組和2型糖尿病合并高LDL-C組間沒有顯著性差異（P＞0.05）。結論 2型糖尿病患者合并高LDL-C與糖尿病周圍神經病變沒有相關性。

2型糖尿病；LDL-C；周圍神經功能；VPT

臨床上比較常見的一種糖尿病并發癥即為糖尿病周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN），據相關調查數據顯示，本病的患病率在50%～90%的范圍之內[1]。DPN是造成糖尿病患者截肢的主要原因，除了會嚴重損害患者的身體健康之外，還會給其家庭乃至整個社會造成一定的壓力。此外，血脂異常在2型糖尿病患者中十分常見，2型糖尿病患者血脂異常與DPN的相關性也越來越受到重視，但關于該方面的研究結論不一。本研究使用大樣本數據探討了2型糖尿病合并高LDL-C（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）對周圍神經病變的影響，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年6月～2016年6月在云南省第一人民醫院接受診治的2型糖尿病病患2029例，其中男998例，女1031例;年齡30～80歲，平均年齡56.11±14.23歲；所有病患都符合世界衛生組織（WHO）頒發的2型糖尿病診斷標準（1999年版）[6]，并在護士的指導下簽署相關的知情同意書。根據2013年中國2 型糖尿病防治指南[2]的標準，參考低密度脂蛋白膽固醇的濃度，將2029例2型糖尿病患者分為兩組，2型糖尿病合并高LDL-C組（LDL-C≥2.6 mmol/L）1146例與2型糖尿病未合并高LDL-C組（LDL-C＜2.6 mmol/L）883例。以同期來我院接受體檢的健康人200例為對照組，有男性98例，女性102例；年齡40～77歲，平均年齡59.22±8.57歲。

1.2 排除標準

（1）心絞痛者。（2）充血性心力衰竭者。（3）心肌梗死者。（4）心律失常者。（5）檢查前1周內應用過能影響神經傳導藥物的病患。（6）合并肝腎疾病者。（7）腦血管意外者。（8）非糖尿病性神經病變者。

1.3 方法

1.2.1 LDL-C、糖化血紅蛋白和檢測采用氧化酶法測定LDL-C，采用親和層析法測定糖化血紅蛋白，均采用美國雅培（ARCHITECT）全自動試劑盒，運用生化分析儀進行分析。體重指數根據身高和體重計算體重指數。

1.2.2 VPT檢測選擇使用以色列定量感覺儀，對患者施以震動感覺閾值（VPT）檢查，其檢查的實際操作流程和國際糖尿病足工作組的方法相同，檢測參數主要包含：左足大趾震動感覺閾值（LF-VPT）；右手食指震動感覺閾值（RA-VPT）；右足大趾震動感覺閾值（RF-VPT）；左手食指震動感覺閾值（LAVPT）。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 一般情況分析

綜合分析各組的一般情況，可知：三組間性別的比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常組與2型糖尿病合并高LDL-C組的病程比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常組與2型糖尿病合并高LDL-C組的年齡、體重指數和糖化血紅蛋白濃度顯著高于對照組（P＜0.05），2型糖尿病合并高LDL-C組的體重指數顯著高于2型糖尿病LDL-C正常組（P＜0.05），年齡和糖化血紅蛋白濃度在2型糖尿病未合并高血脂組與2型糖尿病合并高血脂組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組的一般情況比較（±s）

表1 各組的一般情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與2型糖尿病LDL-C正常組比較，△P＜0.05

組別 n 病程（年） 男/女 年齡（歲） 體重指數（kg/m2） 糖化血紅蛋白（%）對照組 200 98/102 59.22±8.57 21.83±1.91 5.94±0.50 2型糖尿病LDL-C正常組 883 4.49±5.38 436/447 55.84±13.34* 23.78±3.4* 9.11±2.07*2型糖尿病合并高LDL-C組 1146 4.22±5.72 564/582 56.17±12.48* 24.30±3.34*△ 9.26±1.99*F/x2 0.011 6.055 48.582 258.129 P 0.994 0.002 0.000 0.000

2.2 各組周圍神經參數比較

對各組RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT進行比較，2型糖尿病未合并高血脂組與2型糖尿病合并高血脂組的RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT均顯著高于對照組（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT在2型糖尿病LDL-C正常組和2型糖尿病合并高LDL-C組間沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各組VPT 比較（±s，V）

表2 各組VPT 比較（±s，V）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與2型糖尿病LDL-C正常組比較，△P＜0.05。VPT、RA-VPT、LA-VPT、RF-VPT和LF-VPT分別代表震動感覺閾值、右手大趾震動感覺閾值、左手大趾震動感覺閾值、右足大趾震動感覺閾值以及左足大趾震動感覺閾值

組別 n RA-VPT LA-VPT RF-VPT LF-VPT對照組 200 1.91±1.13 1.82±1.21 2.67±1.62 2.81±1.83 2型糖尿病LDL-C正常組 883 3.00±2.79* 1.40±0.00* 7.99±7.27* 8.54±7.48*2型糖尿病合并高LDL-C組 1146 2.74±2.21*△ 1.41±0.14*△ 7.29±6.38*△ 7.98±6.87*△F 17.044 113.076 54.806 58.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著我國社會人口老年化的進一步發展和人們生活水平的提高，使得越來越多的人患上了糖尿病，而本病不僅是一種能夠威脅人類生命健康的疾病，同時還嚴重影響了人們的日常生活和工作。相關調查數據顯示，糖尿病周圍神經病變作為2型糖尿病的一種并發癥，具有比較高的發病率，其患病率在50%～90%的范圍之內，因本病具有致殘、致死率高的特點，給患者和社會帶來了沉重的疾病和經濟負擔[1-2]。研究顯示，高血糖是DPN發病的重要危險因素，良好的血糖控制可以延緩DPN的發生發展[3]。VPT測定是檢測周圍神經功能的常用電生理指標。本研究發現，無論合并高LDL-C與否，2型糖尿病患者的右手大趾震動感覺閾值，右足大趾震動感覺閾值，左足大趾震動感覺閾值，均顯著高于正常人群，這說明對于2型糖尿病病患來說，其周圍神經功能已受到了一定的損傷。

另一方面，血脂異常同樣也是2型糖尿病患者常見的一種合并癥[3]，報道顯示，2型糖尿病患者中LDL＞2.6 mmol/L人群占到1/3以上。本研究發現2型糖尿病患者中，并發高LDL-C的比例達到56.48%，與已有的報道一致。此外，本研究中2型糖尿病合并高LDL-C組的體重指數顯著高于2型糖尿病LDL-C正常組，提示2型糖尿病患者體重指數可能是其合并高血脂的危險因素。近年來，2型糖尿病患者血脂異常與DPN的相關性越來越受到重視，但關于該方面的研究結論則并不一致。相關研究表明，糖尿病周圍神經病變的發生和血脂異常有著一定的關系，認為脂質代謝紊亂，會導致神經內膜微血管的結構與功能變化，缺氧或缺血，引起血神經障礙，最終導致周圍神經病變。Fried等人的研究表明，血脂水平控制良好，有助于促進患者糖尿病周圍神經病變程度的改善，而他汀類降脂藥物則對于抑制糖尿病周圍神經病變進展具有良好的作用。韋洪江等發現，與非DPN患者相比，DPN患者的LDL-C水平顯著增高，提示脂質代謝紊亂可能參與了糖尿病周圍神經病變的發生發展過程[4]。李欣宇等發現，LDL-C是糖尿病周圍神經病變的發生發展的危險因素[5]。同時也有諸多臨床研究表明，血脂紊亂和糖尿病周圍神經病變無較顯著的相關性。在此次研究當中，筆者通過對大樣本數據進行分析的方式，研究了2型糖尿病合并高LDL-C對周圍神經病變的影響，結果顯示，2型糖尿病合并高LDL-C的患者的右手大趾震動感覺閾值，左手大趾震動感覺閾值，等參數和2型糖尿病未合并高LDL-C的患者相比，沒有顯著差異，支持血脂紊亂的糖尿病周圍神經病變無顯著相關性的這一理論。

總之，本研究顯示2型糖尿病患者并發周圍神經病變的發生發展與高血糖有關；2型糖尿病患者合并高LDL-C對糖尿病周圍神經病變功能的影響不大。體重增高與LDL-C增高成正相關。

[1] Williams MD,Nadler JL.In fl ammatory mechanisms of diabetic complications [J].CurrDiab Rep,2007,7(3):242-248.

[2] 范國洽,郝慧斌,楊 昱,等.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中國臨床醫生雜志,2015,43(10):92-94.

[3] 黃曉敏,李 樞,劉偉芳.住院2型糖尿病患者糖尿病周圍神經病變相關因素分析[J].新醫學,2014,45(8):515-518.

[4] 韋洪江,黃耀寧.高脂血癥與糖尿病周圍神經病變的關系及其干預研究[J].中國醫藥導報,2013,10(18):63-65.

[5] 李欣宇,李永航,馮秋霞.糖尿病患者周圍神經病變的檢測及危險因素分析[J].中國臨床康復,2006,10(32):154-155.

[6] 郝 運,何金鵬,余學鋒.2型糖尿病周圍神經病變的危險因素研究[J].內科急危重癥雜志,2016,22(4):259-261.

R745

B

ISSN.2095-8242.2017.052.10146.03

云南省衛生內設研究機構項目（2012ws0070）

薛元明，E-mail：xym@public.km.yn.cn

張永紅（1966-），女，云南昆明市人，醫學學士，主任醫師，研究方向：主要從事內分泌代謝疾病研究x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

本文編輯：吳 衛