顱腦手術患者術后醫院感染發生情況的調查分析

羅晉卿，陳幼華

（梧州市紅十字會醫院醫院感染管理科，廣西 梧州 543002）

顱腦手術患者術后醫院感染發生情況的調查分析

羅晉卿，陳幼華

（梧州市紅十字會醫院醫院感染管理科，廣西 梧州 543002）

目的通過對200名顱腦手術患者術后醫院感染發生情況的調查分析，為有效防控醫院感染提供科學依據。方法 對在我院神經外科顱腦手術的200名患者進行手術后醫院感染發生情況的前瞻性觀察，分析其醫院感染發生率、感染部位、微生物感染情況、醫院感染危險因素。結果 顱腦手術患者術后醫院感染率為40.5%、例次感染率為49.5%；感染部位以肺部感染為主，占70.71%；病原菌中革蘭氏陰性菌占50.55%，革蘭氏陽性菌占38.46%，真菌占10.99%；單因素分析結果顯示：年齡≥60歲、意識障礙、昏迷、術中出血大（≥800 ml）、留置胃管、腦室引流、使用呼吸機、氣管切開、使用H2受體阻滯劑是引起顱腦手術后醫院感染的危險因素（P＜0.05）。進一步Logistic回歸分析發現，年齡≥60歲、意識障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是顱腦手術后發生院感的獨立高危因素。結論 顱腦手術后醫院感染以肺部感染為主，多見于革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌感染，老年人、意識障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑以及各種的侵入性操作是顱腦手術后發生醫院感染的危險因素，為此，應制定針對性的防控措施以有效地減少醫院感染的發生。

顱腦手術；病原體；醫院感染；危險因素；調查

術后醫院感染是手術后的并發癥之一，極大地影響了患者安全和醫療質量，本調查旨在通過對200名神經外科患者手術后醫院感染發生情況分析，了解引起神經外科患者術后醫院感染發生的原因，為更好的預防和控制其醫院感染提供科學依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2013年11 月～2014年12月在我院神經外科行顱腦手術，并排除感染的200例患者。

1.2 調查方法

前瞻性觀察200名顱腦手術患者術后醫院感染發生率、感染部位、感染的病原菌，最后統計、分析相關危險因素。

1.3 醫院感染判斷

醫院感染病例診斷按國家2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》進行。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，單因素分析采用x2檢驗，多因素回歸分析采用后退法的非條件Logistic回歸模型進行。

2 結 果

2.1 醫院感染發生情況

200例非感染的顱腦手術患者術后共發生醫院感染81人99例次，感染率為40.5%、例次感染率為49.5%。感染部位以肺部為主，70例次（35.0%），其次為泌尿道感染13例次（6.5%），顱內感染8例次（4.0%），血流感染5例次（2.5%），腸道感染2例次（1.0%），上呼吸道感染1例次（0.5%）。

2.2 感染病原菌

細菌送檢91例，共檢出91菌株，其中陽性菌35株，以金黃色葡萄球菌為主（12株），其次為溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均為3株）；陰性菌46株，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主（均為10株），其次為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌（均為8株）；真菌10株。下呼吸道感染菌為肺炎克雷伯菌（10株）、大腸埃希菌（8株）、鮑曼不動桿菌（8株）和金黃色葡萄球菌（6株）；泌尿道感染菌為銅綠假單胞菌（3株）、大腸埃希菌（2株）、金黃色葡萄球菌（2株）；顱腦感染菌為金黃色葡萄球菌（3株）、表皮葡萄球菌（2株）；血流感染見于銅綠假單胞菌（2株），金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和奇異變形桿菌（各1株）；胃腸道和上呼吸道感染菌均為真菌感染。

2.3 醫院感染危險因素

醫院感染危險因素的單因素分析顯示，年齡≥60歲、意識障礙、昏迷、術中出現≥800 ml、留置胃管、氣管切開、使用呼吸機、使用H2受體阻滯劑等因素與醫院感染發生有顯著相關性（P＜0.05）（見表1）。將這些有顯著性意義的單因素進一步Logistic回歸分析，結果提示：年齡≥60歲、意識障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是顱腦手術后發生醫院感染的獨立高危因素。

表1 醫院感染危險因素的單因素分析

續表

3 討 論

本調查顯示，200名顱腦手術患者術后醫院感染率為40.5%、例次感染率為49.5%，以肺部感染為主（占70.71%）。提示肺部感染是顱腦手術后的主要并發癥之一，是顱腦術后醫院感染的最常見部位，與許多的研究一致[1-3]。

調查發現，醫院感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為多，占50.55%，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭氏陽性菌占38.46%，以金黃色葡萄球菌最多見。表明引起患者術后感染的病原菌是多樣的，不同部位其感染的細菌也有所不同。這些細菌均可以存在于醫院環境中，通過接觸傳播而感染；也可以定值于術前患者鼻咽和口咽等部位而引起術后感染[4]。

年齡≥60歲、意識障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑是患者顱腦手術后發生醫院感染的獨立危險因素，與盧巖等的研究一致[5]。老年患者組織器官退化，機體免疫力和抵抗力明顯下降；意識障礙患者由于丘腦-垂體-腎上腺軸等植物神經調節的功能紊亂，使機體大量分泌兒茶酚胺、皮質激素和胰高血糖素等，引起患者免疫功能降低使感染易于發生；昏迷患者吞咽、咳嗽反射消失，支氣管壁腺體增長，分泌物增多，細支氣管被分泌物阻塞，造成小葉膨脹不全，不利于氣體交換和氣管內分泌物排出，使吸入性肺炎、墜積性肺炎發生率增加[1]。顱腦手術后常使用H2受體阻滯劑防止應激性潰瘍，但由于胃酸分泌受抑制，胃液pH值升高，使口咽部菌通過吞咽或外源性細菌隨食物進入胃內而不易被殺滅，這些細菌或定值或通過胃逆蠕動增加口咽部細菌定植，進而內移至下呼吸道引起感染[6]。各種侵入性操作如留置胃管、腦室引流、氣管切開、使用呼吸機等可引起腸道優勢菌的移位定植，增加肺部感染的機會[7-9]。氣管插管還可以損傷會厭部，削弱咳嗽反射和纖毛運動，呼吸道分泌物不易被清除，易致墜積性肺炎發生；留置胃管，為胃內細菌定植咽部提供良好的通道；留置尿管既可損傷尿路黏膜，又增加了逆行感染。各種置管無疑給細菌提供了入侵門路，引起導管相關性感染。周圍環境物表定值菌，易經醫務人員的手、醫療器戒表面、留置管道引起細菌傳播而至感染[10]。

綜上所述，肺部感染是顱腦手術后主要的醫院感染，多見于革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌感染，老年人、意識障礙、昏迷、使用H2受體阻滯劑以及各種的侵入性操作是顱腦手術術后發生醫院感染的高危因素[11-12]。為有效地減少顱腦手術后院感發生，應制定針對性的防控措施：（1）醫務人員應嚴格手衛生，遵守無菌操作原則；（2）患者術前做好皮膚尤其鼻咽部的清潔消毒，去定植；（3）注意提高患者尤其是老年患者的免疫力，給予適當營養支持；（4）做好口腔、呼吸道、泌尿道、皮膚和肛周護理；（5）對昏迷或意識障礙患者應預防和減少墜積性肺炎、吸入性肺炎的發生；（6）合理使用H2受體阻滯劑；（7）合理使用抗菌藥物；（8）嚴格執行預防導管相關性感染的標準操作程序，每天進行插管評估；（9）嚴格對環境物體表面的清潔消毒[13]。

[1]徐建梅,喻蓉艷,楊 玲.老年顱腦手術患者院內感染的危險因素分析及護理對策[J].實用臨床醫學,2012,13(8):119-120.

[2]謝春宵,方 文,李春霞,等.顱腦手術患者醫院感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(5):643-645.

[3]任 玲,周 宏,茅一平,等.神經外科手術患者醫院感染目標性監測及感染相關危險因素分析[J].中國醫院控制雜志,2006,5(6):120-123.

[4]陳幼華,余永銘,羅晉卿,等.顱腦手術患者鼻前庭及口咽部定值菌與術后醫院感染的關系[J].廣西醫學,2015,37(9):1268-1271.

[5]盧 巖,彭松林.神經外科顱內感染危險因素的病例對照[J].中國感染控制雜志,2008,7(6):396-398.

[6]鄧 敏,林 寧.神經外科醫院感染相關危險因素臨床研究-非條件Logistic回歸模型[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7):739-742.

[7]李 瑞.顱腦損傷手術患者醫院感染危險因素分析及對策[J].西南國防醫藥,2017(7):726-728.

[8]李秋蘭,曾春生,莫柱亮,王振文,邱 莘.重型顱腦損傷患者發生肺部醫院感染的危險因素與護理對策[J].中國醫藥指南,2014(29):18-19.

[9]朱永生,馬 龍,李海霞,何世軍,張祖善.老年高血壓腦出血手術患者術后醫院感染發生情況及影響因素研究[J].實用預防醫學,2016,23(11):1290-1291.

[10]李亞豐,溫 良,葉 科,葉曉挺,章劍堅,王端步.開顱手術患者術后顱內感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(4):802-803.

[11]張新平,徐慶余,盧 鵬,揭 偉,楊 偉,卿 泉.開顱術后危重患者醫院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(10):2260-2262.

[12]王 莉,曲 鑫,王春亭,沙 晶,胡曉波.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015(20):4725-4727.

[13]常 波.神經外科患者術后醫院感染調查及影響因素分析[J].臨床研究,2016(1):55-56.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10463.02

本文編輯：吳 衛