婦科手術病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較分析

張中學

（遷西縣人民醫院，河北 唐山 064300）

婦科手術病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較分析

張中學

（遷西縣人民醫院，河北 唐山 064300）

目的對比分析婦科手術患者麻醉前后留置尿管的舒適度。方法 選取我院2014年1月～2014年10月收治的婦科手術患者120例作為研究對象，根據麻醉方式以及插管時間的差異分為以下幾組：A組（蛛網膜下腔麻醉醉前插管）、B組（蛛網膜下腔麻醉醉后插管）、C組（全麻前插管）、D組（全麻后插管），各30例，然后對這些患者的舒適度等進行仔細觀察。結果插管時4組患者的舒適度比較，B、D組相對于A、C組來說效果更佳。插管之后對這4組患者自身的舒適度進行比較發現，A、C比B、D組的效果更好，并且，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 婦科手術患者麻醉前留置尿管的舒適度優于麻醉后留置尿管。

婦科手術；麻醉；留置導尿；舒適度

隨著醫學水平的持續提高，人們也開始對醫療舒適度給予更多的重視，在進行手術的時候通過麻醉能夠很大程度的減少患者痛感，為手術的順利進行提供很大幫助。然而術后導尿刺激依舊會對導尿的舒適度產生影響，造成一部分患者感到不舒服或者劇烈的疼痛。下面主要針對婦科手術患者在實施麻醉前后留置導尿管的時間對舒適度造成的影響開展深入的探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2014年10月收治的婦科手術患者120例作為研究對象，根據麻醉方式以及插管時間的差異分為以下幾組：A組（蛛網膜下腔麻醉醉前插管）、B組（蛛網膜下腔麻醉醉后插管）、C組（全麻前插管）、D組（全麻后插管），各30例。A組年齡20～70歲，平均45.2歲；B組年齡22～71歲，平均45.5歲；C組年齡21～73歲，平均45.7歲；D組年齡23～72歲，平均45.6歲。在手術之前對這些病人進行了相關的檢查，均沒有泌尿系統疾病。他們在性別、年齡、等方面據比較類似，不存在較大的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在手術之前，A組麻醉前5 min需要置管，B組麻醉后插管通常都會在注藥之后3～10 min之后置管，而全麻則需要在插管之后置管，在這些工作完成之后，接著對這些患者的舒適度進行認真觀察。具體的操作方法如下：術前各項準備工作做好之后，護理工作人員應當向其介紹留置尿管整個流程以及重要性，此外還應向他們說明可能會產生的不適，在插管之前需要進行消毒，一切準備工作完成之后，把尿管插入12～15 cm的長度，然后將8 mL生理鹽水注入氣囊，與此同時，需要對其固定，通過這項操作，主要是為了防止出現回拉的情況，避免對尿道黏膜產生損傷。

1.3 評定標準

在對舒適度評定的時候，通常采用視覺模擬的方法，通過對患者自己的直接感受進行調查，并做好記錄工作。具體可以分為以下幾個級別：留置尿管時如果沒有感覺到不適，則為0級；疼痛評分1～3分，且尿道感覺到輕微的刺激，這種情況為Ⅰ級；疼痛評分4～7分，并且能夠感受到明顯的不適，這種情況為Ⅱ級；如果疼痛評分8～10分，且尿道能夠感受到強烈的刺激，這種情況為舒適度Ⅲ級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

插管過程中的舒適度比較，通過對比發現B、D組相對于A、C組效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。對插管之后的舒適度進行對比可知，A、C組相對于B、D組效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 插管時及插管后4組患者的舒適度比較（n）

3 討 論

現在對婦科手術患者實施麻醉留置導尿管的時候，一定要保證患者的舒適度，同時也要盡量降低痛感，這已經成為醫護工作者追求的主要目標。由于尿道神經分布非常多，并且存在著大量的交感神經，因此對痛感、以及熱感非常敏感。因此，如果患者在留置尿管期間一直處于清醒狀態，那么很容易會產生一定程度的疼痛和不適。通常情況下，大多數患者存在麻醉前留置尿管的短暫記憶，因此術后留置尿管的時候會慢慢適應。通過調查發現，那些在麻醉前留置尿管的患者所感受到的痛感，通常會比那些麻醉后留置尿管的手術患者不適率低。由于尿道感覺傳導是通過陰部神經處的纖維傳入的，經過一定的麻醉處理之后，將會阻斷傳入神經，這樣將會使患者幾乎沒有任何直覺，因此疼痛發生率非常低，基本不會存在痛感。大多數患者大腦皮層并沒有對此過程形成比較深刻的記憶，所以當他們清醒后到拔管前期間經常會感覺到一定程度的疼痛，出現浮躁、甚至撕拉尿管的現象。

一些醫學資料顯示，如果在清醒的狀態進行留置尿管，一般情況下，患者都會存在一定程度的恐懼和緊張，這樣很容易造成留置尿管失敗。因此，在留置尿管之前必須要把這項工作的目的、基本流程等提前告知患者，這樣能夠適當降低他們的恐懼心理，并積極配合，這樣將會為留置尿管的成功帶來很大幫助。就目前來看，留置尿管患者在手術之后感到疼痛的原因一般是由尿管刺激所引起的，怎樣運用合理的方式降低這種疼痛已經成為廣泛醫護人員迫切需要解決的一個問題，然而現在針對這一課題進行研究的報道相對較少，并且他們通常會注重插管過程中病人的舒適度，并沒有對術后的舒適度給予重視。通過研究我們發現，在麻醉前3～5 min進行留置導尿管能夠有效提高舒適度。插管過程中的舒適度比較，通過對比發現B、D組相對于A、C組效果更佳。對插管之后舒適度進行對比發現，A、C組相對于B、D組效果更好。綜上所述，婦科手術患者麻醉前留置尿管的舒適度優于麻醉后留置尿管，值得臨床推廣應用。

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[2]王 靜,李紅贊,魯 敏.婦科手術麻醉前后留置尿管舒適度比較[J].臨床合理用藥雜志2011(10):77-78.

[3]劉 慧.婦科手術患者麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].當代醫學2015(22):36-37.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10319.02

本文編輯：趙小龍