巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼在結腸袢式造口護理的應用效果分析

孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫院門診部，江蘇 宿遷 223700）

巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼在結腸袢式造口護理的應用效果分析

孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫院門診部，江蘇 宿遷 223700）

目的分析巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼在結腸袢式造口護理中的應用效果。方法選擇本院2013年5月～2016年5月收治70例結腸袢式造口患者臨床資料，依據所使用的護理方式不同分為兩組，對照組29例采用常規粘貼造口袋法，實驗組41例采用巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼，對比兩組護理效果。結果研究組總糞水皮炎率、滲漏率、腹部切口感染率分別為40.00%、27.50%、32.50%均明顯比對照組83.33%、73.33%、80.00%低（P＜0.05）。結論巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼在結腸袢式造口護理應用效果顯著，值得推廣。

結腸袢式造口；護理；透明帖；巧妙粘貼造口袋法

隨著醫療事業的發展，袢式造口占據總造口人數的20%～25%，多用于輪轉糞便及保護遠側吻合口，但護理存在造口大、有支架等難題，難以控制造口袋底板開孔大小及將支架放入袋內[1-2]。為明確該護理方式的應用效果，故該研究對本院選取的70例患者結腸需行袢式造口護理進行對比與分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年5月～2016年6月收治70例結腸需予以袢式造口患者臨床資料，依據使用的護理方式不分為對照組與實驗組，對照組29例，男女比例15:14，年齡32～80歲，平均（56.00±10.15）歲；實驗組41例患者，男女比例22:19，年齡30～83歲，平均（56.50±12.25）歲。兩組在基本資料對比中無明顯差異不具統計學意義（P＞0.05），具對比性。

1.2 方法

兩組患者均使用丹麥康樂保公司生產的敷料為水膠體透明貼與造口袋及過程中其他使用的輔助材料。對照組采用常規粘貼造口袋法，不使用透明貼。實驗組采用巧妙粘貼造口袋法聯合透明帖，具體內容：①對造口位置與周邊皮膚情況進行觀察與評價后，對造口位置與周邊皮膚予以0.9%常規濃度的生理鹽水棉塊進行消毒。再使用無菌干紗布進行抹擦，直到擦干。②對造口的大小進行測量，再將透明貼中間位置按照造口形狀與大小面積進行剪裁，在造口12點方向與透明貼相應處對準，剪裁為一字形，剪裁完成后，保持無皺疊后可按壓黏貼，禁止透明貼與皮膚中間殘留空隙，并將造口輔助的防漏膏涂抹在造口與透明貼連接位置，主要作用是避免排泄物滲漏到透明貼與皮膚之間，損傷皮膚，透明貼與防漏膏從而可起到防護效果。③對透明造口袋應取用適宜大小，底盤應根據造口外形開口進行剪裁，造口袋底盤要成為一字形需將其左右被襯修剪對稱后黏貼在造口原底盤處，將腸管順序放入其中，從所修剪一字形對稱處將被襯撕開，最后把底盤黏貼在透明貼上。

1.3 觀察指標和評定標準

觀察兩組造口袋粘貼后3～5天內滲漏、腹部切口感染及糞水性皮炎的發生情況，滲漏：糞便透過造口底盤觸碰到造口附近皮膚；切口感染：糞便流至傷口位置；依據國際腸造口治療協會制定的傷口程度分類法評價糞水性皮炎情況，Ⅰ級：皮膚完好，表皮呈現紅色，Ⅱ級：表皮受損，出現水泡、破皮，皮膚無壞死，Ⅲ級：皮損延至皮下組織，可能存在滲出和壞死與感染隱患，Ⅳ級：皮損延至肌肉皮下脂肪[3-4]。

1.4 統計學處理

本文中的數據資料均錄入SPSS 19.0軟件進行數據研究與采用，患者采用t計量檢驗，用（±s）表示組間情況，P＜0.05有差異具統計學意義。百分比（%）表計數資料，x2組間進行比較，P＜0.05有差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組糞水性皮炎程度比較

研究組總糞水皮炎率40.00%明顯比對照組83.33%低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組糞水性皮炎程度比較 [n（%）]

2.2 兩組滲透、切口污染情況比較

研究組出現11例滲漏，13例切口感染，滲漏率為27.50%，切口感染率為32.50%；對照組出現22例滲漏，24例切口感染，滲漏率為73.33%，切口感染率為80.00%，兩組滲漏率、切口感染率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

袢式造口具有手術創傷小、術法簡單及易于還納等優勢，被廣泛用于醫院急診科室，但護理仍然存在較多難題，易出現滲漏、糞水性皮炎等情況，甚至造成切口感染，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。為探討巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼應用于結腸袢式造口護理的效果，因此本研究選取本院收治70例結腸需行袢式造口患者情況進行對比分析。

本研究結果顯示：研究組總糞水皮炎率、滲漏率、腹部切口感染率分別為40.00%、27.50%、32.50%均明顯比對照組低，表明巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼能夠有效在結腸袢式造口患者的護理工作中發揮重要作用，減少滲漏、腹部切口感染情況的發生，預防糞水性皮炎。分析原因可能為：巧妙粘貼造口袋法在常規造口袋粘貼方法基礎上剪大底板圈，并將造口底盤被襯進行提前預剪，有效避免了常規方法上袋時造口袋較難粘貼的狀況，從而避免出現造口底盤粘連腸管及手套受到污染等現象[7]。水膠體敷料透明貼一般1～3天更換一次，若出現滲漏情況，需及時更換敷料[8]。使用后可以更好地吸收滲出液，其CMC水膠體成份吸收滲液后快速形成凝膠，有利于促進傷口的生長及恢復，其外層透明，便于醫護人員及患者觀察傷口狀況，給予相應措施處理。其表層半透膜，可較好地透氣防水，并且阻斷細菌入侵傷口，另外具有顏色變化系統，當透明貼吸收飽和時，輔料外觀將變成乳白色透明狀，提示需及時更換敷料，因此便于醫護人員及時為患者更換產品，加之其彈性較好，粘貼后不易對關節肢體活動等產生影響，具有廣泛使用性。巧妙粘貼造口袋聯合透明貼可以有效預防糞水性皮炎的發生，減少切口感染及滲漏情況，從而可減少換藥次數，減輕患者痛苦，降低醫療費用。受樣本例數與外部環境等因素制約，關于巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼應用于結腸袢式造口中患者并發癥的影響，待臨床具體分析給予充分補充。

綜上所述，巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼可被用于結腸袢式造口的護理工作中，有效處理造口并發癥，提高護理質量，具有實際應用價值。

[1] 湯利萍,李 樂,王 霞.1例腸造口脫垂臨終病人的護理[J].全科護理,2015,13(15):1472-1473.

[2] 李建萍,徐洪蓮,葉文琴.腸造口并發癥護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(18):33-35.

[3] 吳子諭,何秋苑,王曉琴,等.改良造口袋粘貼法在腸造瘺術后患兒造口護理中的應用[J].護理學報,2015,22(1):43-45.

[4] 張志泉,孫立征,劉學武.回腸袢式造口術與結腸造口術對老年結直腸癌中的療效及安全性對比[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):798-800.

[5] 周丙梅,王銀娥.臨時性袢式結腸造口病人的護理[J].護理研究,2014,28(3):1011-1012.

[6] 周丙梅,王銀娥,劉 佳.巧妙粘貼造口袋法聯合透明貼在結腸袢式造口護理中的應用[J].當代護士,2015,(12):129-130.

[7] 涂文萍.使用兩件式造口袋的護理腸瘺患者1例體會[J].現代診斷與治療,2014,25(4):946-947.

[8] 楊紅芹.造口護膚粉聯合透明貼在腸造口皮膚護理中的應用[J].護理研究,2014,28(8):2761-2762.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.054.10577.02

本文編輯：吳 衛