醫護配合情景教學在急診急救人員培訓中的應用

黃小萍

（柳州市柳鐵中心醫院急診科，廣西 柳州 545007）

醫護配合情景教學在急診急救人員培訓中的應用

黃小萍

（柳州市柳鐵中心醫院急診科，廣西 柳州 545007）

目的探討醫護配合情景模擬培訓模式在急診科急救人員培訓中的應用。方法結合臨床排班特點，將32名急診科醫生護士分成8個培訓小組，以我市120要求掌握的4項急救技能為主，以小組為單位進行情景模擬培訓及考核。結果培訓后護士在急救技能、搶救配合能力、應急能力、搶救的實效性及有序性較培訓前顯著提高，護士對培訓方式結果滿意。結論醫護配合情景模擬教學中，受訓護士認為培訓增強了急救技能，培養了團隊合作能力。效果良好，縮短了搶救時間，提高了搶救質量，并有利于護士層級晉升。

醫護配合；情景模擬；急救人員培訓

急診科的工作主要是負責搶救急、危重病患者，能快速識別和處置威脅生命的危險因素，需要培養一支急救專業隊伍。急救護理的工作質量也成為衡量醫院整體水平、服務質量、應急能力的重要指標之一[1]。情景教學法從知識、技能等方面因標施教，多方面培養急救人員的綜合能力[2]。2016年8月～2016年11月，我院在120急救技能培訓中，結合排班的結構特點，采用醫護配合情景模擬演練的培訓方式，提高醫護的急救水平，搶救配合能力及應急能力，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

參加培訓的均為急診科在崗醫生護士32名（主任，護士長及45歲以上醫生護士除外），其中醫生8名，護士24名，男8人，女24人，在急診科工作5年以上13人，3～5年9人，3年以下10人，搶救儀器設備會使用。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓管理小組

急診科科主任為組長，副主任為副組長兼120考核評委，護士長及副護士長為聯絡員兼培訓員，主任及護士長負責安排具體的培訓時間和實施方案。

1.2.2 分組

結合排班模式，分成8組，每組4人，其中由3名護士，1名醫生組成。

1.2.3 培訓項目

培訓急救技能項目有4項。（1）雙人基礎生命支持，按照2015年國際心肺復蘇指南，對成員進行分工：A學員為主操作者，進行評估，心臟按壓，開放氣道，人工呼吸，除顫，B學員為輔助操作，準備用物，協助開放氣道，傳遞簡易呼吸面罩，協助開啟除顫儀，整理用物等。（2）止血包扎：A學員作主操作進行止血包扎固定，B學員當模特。（3）氣管插管：A學員為主操作者進行用物準備進行氣管插管，B學員協助先簡易呼吸面罩給氧，當A學員插管時，B學員協助拔導絲，傳遞用物等。（4）脊椎損傷搬運法：A學員為術者，發號口令，評估患者，固定頭部，B學員為一助，負責拿固定器，負責全身檢查，固定頸角色胸部，C學員為二助，負責拿脊柱板，固定腰膝部，D學員協助一起搬運。在反復訓練中，角色互相轉換，提高急救操作能力。

1.2.4 培訓方法

每項操作均需要醫生護士共同配合操作。科主任，護士長和培訓員先去120中心學習相關制度和此次培訓的要求及考核標準。結合醫護排班的特點，采取分批分次培訓的方法，先讓學員觀看示頻，培訓員再進行示范操作一次，學員在進行每個項目的操作練習中，培訓員對練習過程中的亮點與不足進行點評，提高培訓效果。在考核之前，急診科培訓室長期開放，供大家隨時培訓和練習。

1.2.5 考核標準及評價方法

由本市4家三級甲等醫院各選出一名急診科主任組成考核小組，每個主任負責一個項目，被考核小組必須嚴肅認真，操作熟練，動作規范。在培訓后，利用自行設計的考核表來考核培訓人員在急救操作能力，搶救配合能力，應急能力等方面的評價，評價內容有滿意、基本滿意，不滿意、不確定四項，采用無記名投票方式填寫后回收，有效回收率100%。

2 結 果（見表1）

表1 護士對醫護配合情景模擬培訓效果的評價 [n（%）]

3 討 論

在以往的培訓中，只關注理論和單人單項的技術操作，而忽視了實際工作中某個搶救情景的綜合分析判斷，使醫護在工作中束手無策。而且在院前出診急救工作中，出診醫生護士只有一名，靠單個醫務人員的力量難以完成患者的救治，整個搶救過程需要大家互相配合，齊心協力，才能在最短的時間內達到最好的效果[3]。醫生護士協助配合能力，應急能力及技術操作水平尤其重要。通過醫護，護護之間相互的協作溝通，角色分工，護士知道自己應做什么，也知道怎么配合醫生操作，能更加得心應手地參與搶救。本次培訓顯示：經過醫護配合情景模擬培訓后，搶救配合能力為71.9%。

由于急診患者發病急，病因不明確且隨機性大，病情變化迅速，急救現場情況復雜，操作環境惡劣，促使護士對周圍環境進行有效的評估，盡快進行搶救提出很高的要求，使整個搶救工作忙而不亂。培訓后，62.5%的學員認為搶救的時效性得到了提高，78.1%學員的急救意識和應急能力有明顯提高。

而實際搶救過程中，往往幾個操作同時進行，而年輕護士護士在面對緊急情況下，容易慌亂，處事條理不清。尤其在低年資護士中表現明顯。醫護配合情景模擬培訓是在護士熟練掌握急技能的基礎上進行的模擬急診室搶救工作。這樣護士就能系統、完整地將各項急救操作技術結合起來，在急救過程中，從而更好地實施搶救措施，為提高搶救成功率奠定了堅實的基礎。通過本次培訓后，84.4%學員認為急救技能有提高。

上班后，大部分醫護人員缺乏自主學習能力，通過醫護配合情景模擬培訓，提高了大家學習的興趣，同組學員之間互相交流討論，點評各自存在的不足，使操作準確到位，動作熟練，從而得心應手從事急救工作。使低層級護士得到快速成長，向高一層級護士晉升提供幫助。75%學員認為此次培訓有利于護士層級晉升。71.9%學員對本次培訓滿意。

4 結 論

綜上所述，醫護配合情景模擬培訓將急診排班特點與急救工作有機結合在一起進行培訓，具有很好的可行性及有效性，通過此次培訓能夠有效地提高急診醫護人員的急救操作能力，應急能力，形成良好的團隊協作精神，這些將對今后開展實際的急救工作打下良好基礎。

[1] 席淑華,周 立,王雅芳,等.新時期急癥護理工作面臨的問題與對策[J].中華護理雜志,2002,37(10):755-757.

[2] 王思婷,韋麗華,張媛媛.情景模擬教學法在內科護理學教學中的實踐[J].中華護理教育,2013,10(5):209-211.

[3] 孫 斌,劉玉芳,崔景晶,等.情景教學結合PBL在院前急救教學中的作用[J].中國急救醫學,2012,32(8):756-758.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.054.10581.02

本文編輯：吳 衛