腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石43例臨床分析

周 旭

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石43例臨床分析

周 旭

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的探討膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療的效果。方法選取我院2016年2月～2017年7月收治的膽囊結(jié)石手術(shù)患者86例為研究對(duì)象，以患者主觀意愿選擇的術(shù)式分組：對(duì)照組43例行開腹手術(shù)治療，觀察組43例行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可縮短膽囊結(jié)石患者恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

本次抽取86例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在比較常規(guī)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種術(shù)式的治療效果，為臨床術(shù)式抉擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年7月收治的膽囊結(jié)石手術(shù)患者86例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，且知情同意，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、凝血功能障礙及存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)患者選擇的手術(shù)治療方案對(duì)其進(jìn)行分組：行開腹手術(shù)的對(duì)照組中，男22例，女21例，年齡36～75歲，平均（55.8±17.5）歲，結(jié)石直徑2.7～23.8 mm，平均（10.8±6.4）mm；行腹腔鏡手術(shù)的觀察組中，男23例，女20例，年齡35～76歲，平均（56.1±17.2）歲，結(jié)石直徑2.8～23.6 mm，平均（11.0±6.3）mm。兩組基線資料無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，行氣管插管全麻后，于右側(cè)肋緣下做一10 cm斜切口，鈍性分離腹壁皮下組織，于三角區(qū)對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈行結(jié)扎處理，剝離膽囊并切除，逐層縫合切口，留置引流管。

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取頭高腳低平臥位，氣管插管全麻后，于臍下1 cm處做一切口，置入腹腔鏡后，創(chuàng)建人工氣腹，隨后于右胸前線0.5 cm處、右側(cè)鎖骨中線下肋緣0.5 cm處各做一切口，放入手術(shù)器械。在腹腔鏡直視下觀察膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)，用鈦夾將膽囊管、膽囊動(dòng)脈近端夾閉后，游離切除膽囊，電凝止血，沖洗腹腔，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間分析

對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均明顯比觀察組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。?

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 71.34±17.47 81.02±23.25 24.57±8.86 29.31±10.35 8.63±1.69觀察組 43 43.59±10.62 52.16±17.88 11.17±6.06 13.64±7.52 5.57±1.41 t - 8.901 6.452 8.186 8.032 9.117 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組術(shù)后均有患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對(duì)照組臨床表現(xiàn)為：感染者4例，切口出血者2例，皮下氣腫者3例，腸粘連者2例，總發(fā)生率為25.58%；觀察組并發(fā)癥表現(xiàn)為：感染者1例，皮下氣腫者2例，總發(fā)生率為6.98%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石為常見消化系統(tǒng)疾病，多因膽道系統(tǒng)生理功能、膽汁成分變異所致。該病一般急性發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、右腹疼痛等癥狀，若未及時(shí)入院治療，結(jié)石進(jìn)入膽管可能引發(fā)膽管炎、黃疸等病癥，甚至結(jié)石阻塞膽道引發(fā)癌癥病變[1]。

手術(shù)療法是治療膽囊結(jié)石的首選方案，傳統(tǒng)治療采用開腹手術(shù)，其能將腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)充分暴露出來，便于醫(yī)師操作，但創(chuàng)傷大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)界迅速發(fā)展，特別是腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病治療。該術(shù)式切口小，對(duì)機(jī)體影響小，且其能避免腸壁、腸內(nèi)氣體對(duì)醫(yī)師操作的影響，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，確保患者術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)；在腹腔鏡直視下可準(zhǔn)確對(duì)病灶組織進(jìn)行定位，并清晰觀察腹腔組織結(jié)構(gòu)，避免誤傷其他臟器組織。目前，腹腔鏡手術(shù)已被醫(yī)學(xué)界譽(yù)為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)可促進(jìn)患者恢復(fù)健康，減少患者住院花費(fèi)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，這提示腹腔鏡手術(shù)有利于減輕患者痛苦，改善預(yù)后。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石療效確切，值得推廣。

[1] 張英杰,王 勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):129-131.

[2] 楊洪穎,劉曉耕,李茂恒,等.膽結(jié)石患者應(yīng)用開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)腸粘連機(jī)率的比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):340-342.

[3] 林珺珺,李啟信,盧業(yè)才,等.腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(5):660-661.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10514.02

本文編輯：趙小龍