重癥肺炎及感染性休克的集束治療

優麗土孜·托乎提，再努拉·阿不都艾尼

（新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

重癥肺炎及感染性休克的集束治療

優麗土孜·托乎提，再努拉·阿不都艾尼

（新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探究集束治療在重癥肺炎與感染性休克患者中的應用效果。方法擇取2014年12月～2016年12月期間由筆者所在醫院收治的80例重癥肺炎和感染性休克患者，以隨機數字法將其分入兩組并采取不同治療措施，分別為：采取集束治療的40例研究組患者、采取臟器支持加抗感染等常規治療的40例對照組患者。對比兩組患者的治療效果及相關指標。結果研究組在住院時間上短于對照組，其死亡率和多器官衰竭綜合征（MODS）發生率分別為2.5%和12.5%，低于對照組15%和42.5%的MODS發生率與死亡率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在重癥肺炎與感染性休克患者中采取集束治療可以降低患者的死亡率，預防多器官衰竭，加快患者的康復速度。

重癥肺炎；感染性休克；集束治療；臨床療效

作為臨床常見病及多發病，重癥肺炎具有高發病率、高死亡率特點，由于其發病部位在肺部，因此除了會引發呼吸道感染，還會使患者發生多臟器功能衰竭，引發感染性休克，使患者死亡[1]。因此，對于重癥肺炎及感染性休克患者，必須要及時給予有效的治療，以此來確保患者具有良好的預后。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例重癥肺炎及感染性休克患者，試探究集束治療在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月～2016年12月期間由筆者所在醫院收治的80例重癥肺炎和感染性休克患者，以隨機數字法將其分入兩組并采取不同治療措施，分別為：采取集束治療的40例研究組患者、采取臟器支持加抗感染等常規治療的40例對照組患者。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者24例，女性患者16例；年齡最小25歲，最大75歲，平均（50.21±11.77）歲；重癥肺炎19例，感染性休克21例。對照組：男性患者25例，女性患者15例；年齡最小26歲，最大76歲，平均（50.38±11.92）歲；重癥肺炎21例，感染性休克19例。兩組患者就年齡和性別等基線資料而言均無明顯不同，差異無統計學意義（P＞0.05），可行統計學對比。

納入標準：①符合美國及歐洲重癥醫學會制定的重癥肺炎、嚴重感染診斷標準；②經臨床檢查確診；③臨床資料完善；④APACHⅡ評分在8分以上；⑤自愿參與本研究并簽署相關協議，已獲得倫理委員會批準[2]。

排除標準：①患有冠心病、急性重度顱腦損傷、心律失常等嚴重心腦血管疾病的患者；②孕產婦；③存在靜脈導管禁忌癥的患者；④大面積燒傷患者；⑤癌癥終末期患者[3]。

1.2 方法

對照組接受常規治療，首先為患者采取藥敏試驗，隨后根據試驗結果選擇適宜的抗生素為患者開展階梯式抗感染治療，對患者感染狀況進行積極的控制；同時，給予患者臟器支持，若患者存在急性腦功能障礙應為其使用神經營養藥來營養腦細胞、使用甘露醇等脫水藥物來降低顱內壓力，若患者合并有肝功能障礙應為其采取保肝療法，若患者消化道中存在應激性潰瘍出血，則應使用PPI三聯療法保護消化道黏膜并采取止血處理。

研究組除了接受常規常規治療措施，另加行集束治療，具體措施包括：①給予呼吸支持：在患者動脈血氧分壓≤80%時為其使用無創呼吸機作機械通氣治療，若患者伴有重度酸中毒，則應在盡可能短的時間內將其酸中毒狀況糾正，并靜脈點滴碳酸氫鈉溶液以使其血液的pH值恢復到7.0的正常水平。②給予血液凈化治療：醫生應根據患者病情輕重程度與血流動力學狀況為患者在早期治療過程中開展血液凈化、血液透析或連續腎臟替代治療。③給予營養支持：為患者提供腸內營養支持加腸外營養，使用魚油脂肪乳。④其他治療：為患者注射胰島素以控制血糖水平，為患者采取目標性血流動力學的支持治療，并根據藥敏試驗結果使用抗生素作抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、MODS發生率及死亡率。

1.4 統計學方法

參與實驗的患者其臨床數據均行統計學軟件包SPSS 17.0給予檢驗。所涉及的計數資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗。而計量資料則以（±s）表示，以t值檢驗。假若兩組患者的實驗所數據經過統計計算結果為P＜0.05，那么表明分組結果的差異存在統計學意義。

2 結 果

見表1，研究組在住院時間上短于對照組，在死亡率和多器官衰竭綜合征發生率上低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療效果相關指標的組間對比 [n（%），（±s）]

表1 治療效果相關指標的組間對比 [n（%），（±s）]

分組 MODS發生率 死亡率 住院時間（d）研究組（n=40） 5（12.50） 1（2.50） 13.30±1.63對照組（n=40） 17（42.50） 6（15） 16.31±3.90 x2/t 9.028 3.914 4.504 P 0.003 0.048 0.000

3 討 論

所謂重癥肺炎，是指在發病過程中伴有中毒癥狀或合并有嚴重并發癥的肺炎，患有重癥肺炎的患者多合并有低氧血癥、休克以及呼吸道感染等并發癥，其以肺部受損為主要表現，多存在有肝腎等多個器官的功能衰竭，對于此病，需要及時采取抗感染治療來遏制病情的繼續發展。

在本文中，對照組采取常規治療方法，通過抗生素的階梯性抗感染治療及臟器支持來控制病情的發展，但是近些年來抗生素在臨床上的濫用使得越來越多的多重耐藥菌株出現，患者的治療難度也隨之明顯提高。因此當前使用常規治療方法已經越來越難以取得預期的療效[4]。這正是結果中對照組在住院時間上長于研究組（P＜0.05），死亡率高達42.5%、MODS發生率也高達15%的原因。而研究組采取的集束治療則是一種新的治療措施，其基于循證醫學指南，在可靠證據的支持下，結合患者的實際病情及生氣狀況，合理地將醫學指南中的治療方法組合起來，為患者提供有效的綜合治療，這種方法在患者確診后迅速開展，可以在短時間內顯著改善患者的病情，實現對患者病情的有效治療[5-6]。本文中研究組便在常規治療的基礎上開展了“呼吸支持+營養支持+血液凈化+胰島素注射+血流動力學支持治療”的集束治療，改善了患者的血氧飽和度，為患者恢復健康提供了足夠營養物質，將酸中毒有效糾正，同時實現了對血糖水平的有效控制，所以其不僅在住院時間上遠遠短于對照組（P＜0.05），其MODS發生率也僅有12.5%、死亡率低至2.5%，遠遠低于對照組15%和42.5%的MODS發生率與死亡率。

重癥肺炎及感染性休克為臨床重癥，患者生命受到嚴重威脅。臨床為患者采取集束治療可以有效改善患者的預后，使患者的病情得到穩定控制，從而確保患者的生命安全。

[1] 楊 梅.嚴重感染集束化治療方案在重癥肺炎中的應用效果觀察[J].吉林醫學,2017,38(06):1067-1068.

[2] 邵 俊,鄭瑞強,盧年芳,等.感染性休克患者集束治療對病死率的影響[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(23):5396-5397+5408.

[3] 覃春江.嚴重感染集束治療方案用于重癥肺炎治療中效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(30):74-75.

[4] 黃建會,張志鴻,黃遠瓊,等.早期集束化治療感染性休克的臨床分析[J].醫學綜述,2013,19(19):3626-3628.

[5] 瞿星光,張朝暉,周 剛,等.以集束化治療為核心的臨床路徑在感染性休克患者中的應用[J].海南醫學,2012,23(02):7-10.

[6] 喻 莉,龍 鼎,許 濤,等.嚴重感染和感染性休克早期集束化治療臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2010,20(23):3632-3634.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10529.02

本文編輯：吳 衛