分析與評價腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的臨床療效

張風濱，劉 波，辛 鵬

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

分析與評價腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的臨床療效

張風濱，劉 波，辛 鵬

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術在治療老年膽結石方面的應用價值。方法將我院普外科自2016年2月～2017年3月間收治的560例老年膽結石患者按照入院先后順序并結合自身意愿半隨機的分為觀察組及對照組兩組，每組各280例，其中對照組給予常規開腹膽囊切除術，觀察組則實施腹腔鏡膽囊切除術，對兩組的各項數據展開對比。結果觀察兩組患者在各項時間上的差異，可以看出觀察組比對照組更短，同時觀察組患者術后出血量亦比對照組少，術后并發癥發生也比對照組更低。以上資料中二者差異明顯（P＜0.05）。結論治療老年膽囊結石以腹腔鏡膽囊切除術展開后，手術時間和住院時間都很短、出血量和并發癥很少、創傷也小，值得推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術；老年人

在全國生活水平提升的同時，老年患者患病幾率也是越來越高，老年患者因為自身機體原因，以及長年累月的積累，膽囊結石的發病率相對19世紀末有非常明顯的上升趨勢，對此，老年患者行膽道手術，首要考慮的就應該是其安全性、術后效果[1]。膽囊切除術是治療膽囊結石的有效方式，常規開腹膽囊切除術創傷性大，恢復較慢，已經逐漸不能滿足患者對于醫療的需求。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已經日趨完善，已經被廣泛應用于治療膽囊炎、膽囊結石及膽囊息肉等疾病，而對于老年人而言，膽囊結石的手術方式一直是目前醫學界討論的熱點內容之一。本研究的目的即為探究腹腔鏡膽囊切除術在治療老年膽結石患者方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

560例患者均是我院普外科自2016年2月～2017年3月間收治的病人，其中觀察組280例，男167例，女113例，年齡60～87歲，平均年齡（71.3±2.6）歲，病程2個月～7年，平均病程（2.9±0.3）年；對照組組280例，男174例，女106例，年齡60～84歲，平均年齡（70.9±3.1）歲，病程4個月～8年，平均病程（3.1±0.4）年。兩組患者在性別、年齡及病程方面均無明顯差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術，全麻后進行常規氣管插管，對患者建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mmHg左右最佳，術前根據病情選擇三孔或四孔法實施手術，探查腹腔，分離黏連部分，充分暴露膽囊及Colat角，運用生物夾夾閉膽囊管與動脈近端，并以鈦夾夾閉膽囊遠端，根據Colat情況采取順切、逆切或順逆結合的切除方式，將膽囊及結石自上腹部的穿孔取出，并放置腹腔引流管，關閉氣腹，縫合切口。對照組則實施常規開腹膽囊切除術，兩組患者術后均常規實施抗生素預防感染，并進行營養支持以促進傷口愈合。

1.2.2 統計學處理

以統計學軟件SPSS 19.0對所得到的數據展開處理，實施t檢驗或方差分析，前者以%表示，后者以標準值和平均差表示，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

（1）兩組患者術后各項指標分析如下，具體見表1。

（2）術后并發癥發生率分析，具體見表2。

表1 觀察組和對照組患者在手術后各項指標分析（±s）

表1 觀察組和對照組患者在手術后各項指標分析（±s）

注：與對照組比較，★P＜0.05

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后排氣時間（h） 術后下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 59.7±12.4★ 56.9±11.4★ 12.3±3.9★ 11.9±2.4★ 5.7±1.2★對照組 89.3±11.3 116.5±24.1 27.6±5.7 25.1±4.6 8.4±2.7

表2 術后并發癥發生率分析（n，%）

3 討 論

傳統開腹膽囊切除術手術時間長，創傷性大，出血多，加上恢復較慢，不利于患者術后的恢復，加上老年患者本身各臟器功能減退明顯，傳統開腹手術大大增加了手術的危險性。腹腔鏡膽囊切除術較傳統開腹手術而言，具有手術時間短，出血量少，術后恢復快，創傷小的優勢，能夠盡可能的降低因手術而帶來的危害，對于促進患者康復具有積極意義[2]。本研究結果亦表明，觀察組患者在各項時間指標上均比對照組更加顯著，證實腹腔鏡膽囊切除術的優勢。同時，腹腔鏡膽囊切除術由于手術時間短，術中出血量少，切口小，對機體免疫影響較小，因而術后并發癥的發生率明顯下降。本研究當中，觀察組術后并發癥發生率為3.2%，明顯低于對照組9.3%，亦證實這一點。現代研究證實，腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結石能夠有效降低術后并發癥的發生率，且效果良好。

總之，我們認為，治療老年膽囊結石以腹腔鏡膽囊切除術展開后，手術時間和住院時間都很短、出血量和并發癥很少、創傷也小，值得推廣。

[1] 駱助林,田伏洲,王瑞豐,等.腹腔鏡微創保膽取石術治療老年膽囊結石42例臨床分析[J].中華保健醫學雜志,2016,15(5):423-425.

[2] 王源榮,朱月清,夏存林.腹腔鏡膽囊切除術在老年膽囊結石中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,8(3):151-153.

R657.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.054.10537.02

本文編輯：吳 衛