經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性與安全性的分析

于永利

（唐山弘慈醫(yī)院泌尿科，河北 唐山 063000）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性與安全性的分析

于永利

（唐山弘慈醫(yī)院泌尿科，河北 唐山 063000）

目的對(duì)腎結(jié)石臨床治療中分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的臨床有效性和安全性進(jìn)行分析和探討。方法隨機(jī)選擇2015年5月～2017年5月期間在我院泌尿科進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者88例。將他們依照抽簽法平均的劃分成兩組（每組各44例患者）。回顧性分析兩組的臨床治療有效性和安全性情況。結(jié)果經(jīng)分析，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥應(yīng)用率以及臨床總有效率（97.73%）方面均明顯高于對(duì)照組（84.09%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.82%）明顯低于對(duì)照組（29.55%），組間對(duì)比存在較大的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療時(shí)間更短、療效更好、恢復(fù)速度更快、安全性更高，因此值得予以臨床大力應(yīng)用推廣。

腎結(jié)石；開(kāi)放手術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床效果

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥中最為常見(jiàn)的一種，它的病理因素復(fù)雜、發(fā)病率較高，在我國(guó)的發(fā)病率大約在1%到5%左右，且1/4的患者均需要進(jìn)行入院治療。因此，臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)腎結(jié)石的有效治療，優(yōu)化治療方法，提高治療的效果，才能更好的改善患者的臨床癥狀，緩解和解除病痛，從而確保患者的生命健康安全[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料信息來(lái)自我院2015年5月～2017年5月之間，在泌尿外科接受手術(shù)治療的88例腎結(jié)石患者。患者年齡均在24歲～73歲范圍，平均年齡是（42.5±4.9）歲；34例為女性患者，54例為男性患者；結(jié)石直徑均在1.6 cm～9.2 cm，平均結(jié)石直徑是（4±0.6）cm；病癥類(lèi)型中，有14例患者為孤立腎結(jié)石，28例患者為鹿角形結(jié)石，36例患者為多發(fā)性結(jié)石，10例患者為復(fù)雜性腎結(jié)石。抽簽法進(jìn)行患者的隨機(jī)分組，其中觀察組44例患者，對(duì)照組44例患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診治。即患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，于第12肋下行切口，對(duì)腎臟進(jìn)行游離及鈍性分離，而后將腎盂或腎竇切開(kāi)，將結(jié)石完全取出清理后，將腎實(shí)質(zhì)及切口縫合。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)診治，具體手術(shù)流程為：患者進(jìn)入手術(shù)室行全麻氣管插管術(shù)后，取其截石位，將導(dǎo)管插入輸尿管后注入生理鹽水形成人工積水，而后，換為俯臥體位，根據(jù)B超顯示于低10到12肋間隙腋后線至肩胛下線間對(duì)患者進(jìn)行腎臟穿刺（18G穿刺針），引入斑馬導(dǎo)絲，將F8通過(guò)擴(kuò)張器擴(kuò)至F16，留置塑料薄鞘，建立手術(shù)通道。將腎鏡探入塑膠套鞘，觀察結(jié)石的大小、位置等情況，而后利用碎石桿和氣壓彈道超聲擊碎和吸出結(jié)石，并將生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管快速逆向注入，徹底沖凈碎石。最后，將輸尿管導(dǎo)管拔出，插入腎臟造瘺導(dǎo)管，拔出塑料套管，并確定造瘺導(dǎo)管的固定情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組的各項(xiàng)治療情況和結(jié)果通過(guò)SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行表述，計(jì)數(shù)資料（統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)）通過(guò)x2檢驗(yàn)進(jìn)行表述，若P＜0.05時(shí)，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)情況

在手術(shù)平均時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及止痛藥應(yīng)用率上，兩組之間均存在明顯的差異（P＜0.05），存在一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 對(duì)照組 觀察組 t/x2 P例數(shù)（n） 44 44 - -手術(shù)時(shí)間（min） 120.9±26.8 60.7±36.1 6.73841 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 42.6±3.9 20.5±2.7 5.99305 ＜0.05下地活動(dòng)時(shí)間（h） 57.6±10.9 32.2±8.5 5.63752 ＜0.05住院時(shí)間（d） 9.7±2.5 4.8±1.6 4.93816 ＜0.05止痛藥應(yīng)用率（n，%）29（65.91） 9（20.45） 4.75034 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組的療效情況

兩組患者的臨床診療總有效率（84.09%，97.73%、）存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者在手術(shù)平均時(shí)間、出血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥應(yīng)用率方面均同行開(kāi)放手術(shù)的患者有顯著差異，且治療總有效率高達(dá)97.73%，而并發(fā)癥率僅為6.82%，均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)患者（84.09%，29.55%）。這就表明，在腎結(jié)石的臨床治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療時(shí)間、療效、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，應(yīng)該予以廣泛推廣和發(fā)展。

[1] 孫健偉.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,03(33):6580-6581.

[2] 李文官.經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(02):204-205.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10556.02

本文編輯：吳 衛(wèi)