左西孟旦與人腦利鈉肽在重度心衰患者中的治療效果觀察

張 鵬

（山東省淄博市第七人民醫院，山東 淄博 255000）

左西孟旦與人腦利鈉肽在重度心衰患者中的治療效果觀察

張 鵬

（山東省淄博市第七人民醫院，山東 淄博 255000）

目的分析對重度心力衰竭患者給予左西孟旦、人腦利鈉肽聯合治療的應用效果。方法將本院2016年2月～2017年2月收治的76例重度心力衰竭患者進行觀察，采用擲幣法將患者分為聯合組、參照組各38例。兩組患者均給予利尿、強心等常規治療，參照組同時給予左西孟旦單獨治療；聯合組給予左西孟旦、人腦利鈉肽聯合治療。觀察兩組治療前后心臟功能各指標變化、BNP（腦鈉肽）濃度變化及治療效果。結果治療后，聯合組、參照組總有效率分別為92.11%、81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組心臟功能LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離以及BNP等指標均有所改善優于參照組（P＜0.05）。結論左西孟旦、人腦利鈉肽聯合治療的療效突出，能夠改善患者心功能各指標，增加心臟功能，降低BNP水平，緩解患者臨床癥狀，加快康復療程，值得推廣應用。

重度心力衰竭；左西孟旦；人腦利鈉肽；臨床療效

心力衰竭是指因疾病、過度勞累、排血功能減弱等原因引起的心肌收縮能力弱，心臟血液輸出量少，心臟當時搏出的血液不能滿足靜脈回流及身體組織代謝所需血液，而產生的呼吸困難、胸悶、心率加快、水腫等癥狀，好發于老年人群[1]。重度心衰患者不能從事任何體力勞動，休息時也有充血性心衰、心絞痛癥狀，體力活動后會加重臨床癥狀，嚴重影響患者正常生活，威脅其生命安全。近年來，重度心力衰竭患者發病率持續上升，導致老年患者的死亡率也逐漸上升，病死率高達35%～40%，已經引起了臨床的關注。本文就對重度心力衰竭患者給予左西孟旦、人腦利鈉肽聯合治療的應用效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2016年2月～2017年2月收治的76例重度心力衰竭患者作為觀察對象，根據不同治療方案將患者分為聯合組、參照組各38例。聯合組男18例，女20例；患者年齡48～68歲，平均（52.4±5.6）歲。參照組中男22例，女16例；患者年齡50～72歲，平均（54.6±6.4）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合重度心力衰竭診斷標準；（2）符合心功能分級中IV級；（3）均簽署《知情同意書》。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）心臟其他疾病者；（3）精神病變患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予補氧、利尿、降壓、強心類藥物進行常規治療。給予200 mg阿司匹林、阿托伐他汀片、洋地黃各20 mg口服，1次/d；美托洛爾6.25 mg口服，2次/d。參照組同時給予5 ml左西孟旦注射液以0.2～0.3 μg/kg·min持續注射10 min后，以0.1 μg/kg·min持續靜脈滴注24 h。治療組在常規治療及參照組基礎上聯合人腦利鈉肽進行治療。給予0.5 mg人腦利鈉肽以0.15 μg/kg靜脈沖擊，再以0.0075～0.01 μg/kg·min持續靜脈滴注24～72 h。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：總有效率、治療前后心功能各指標變化（LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離）、腦鈉肽（BNP）水平變化。心功能主要根據患者活動、自理能力劃分為I-IV四級。

1.4 療效評價標準

顯效：患者的臨床癥狀基本消失，生活能夠自理，心功能等級降低Ⅰ-Ⅱ之間，活動基本不受限；好轉：臨床癥狀明顯減輕，心功能等級改善1個級別，活動受限；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，心功能級別無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 總有效率

聯合組、參照組總有效率分別為92.11%、81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能各指標、BNP水平

治療后，聯合組心功能各指標、BNP水平較治療前均有所改善且優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組總有效率比較 [n（%）]

表2 兩組心功能各指標、BNP水平比較（±s）

表2 兩組心功能各指標、BNP水平比較（±s）

項目 聯合組 參照組 t P LVEDD 治療前 48.2±3.8 47.1±2.6 1.4727 ＞0.05治療后 36.5±2.1 41.8±3.2 8.5359 ＜0.05 LVESD 治療前 66.3±2.4 65.7±3.1 0.9434 ＞0.05治療后 56.7±1.8 60.5±3.4 6.0890 ＜0.05 LVEF 治療前 35.8±3.6 36.7±3.2 1.1518 ＞0.05治療后 47.4±2.8 42.1±2.4 8.8593 ＜0.05 6min步行距離治療前 192.7±41.3 198.3±52.4 0.3326 ＞0.05治療后 317.6±51.2 286.4±40.7 2.9406 ＜0.05 BNP 治療前 2765.3±246.5 2735.2±189.4 0.5969 ＞0.05治療后 1896.2±256.1 2342.3±178.6 8.8075 ＜0.05

3 討 論

近年來，心力衰竭患者發病率持續增高，增加了心臟不良事件發生率，威脅患者的生命安全。心力衰竭發病主要與吸煙酗酒、過度勞累、熬夜等不良習慣和高血壓、血液病、動脈炎等心腦血管疾病兩大因素相關[2]。該病早期無典型癥狀，且病情容易反復發作，治療難度大。本院對重度心力衰竭患者給予左西孟旦、人腦利鈉肽及常規西藥聯合治療，效果突出，不良發應少。阿司匹林具有解熱、鎮痛的功效，能有效防止血小板聚集，藥效快，過敏反應少，能有效防止心腦血管疾病。美托洛爾有減緩心率、減少心臟輸出量、降低收縮壓等功效，藥效快且穩定，常與利尿劑、血管擴張劑等共同作用，用于治療心力衰竭。左西孟旦為鈣離子增敏劑，通過與鈣蛋白結合，穩定使鈣離子誘導的心肌收縮所必須的心肌纖維蛋白的空間，從而增加心肌收縮，具有擴張血管，降低心臟負荷，生物利用度高，已被腸道吸收，常用于治療心力衰竭患者[3]。左西孟旦單獨治療效果好，但與聯合用藥相比較，其治療有效率低于聯合組，由表1可知。重組人腦利鈉肽具有排尿、促進排鈉、舒張血管的功效，降低體循環血管阻力及血漿容量，維護心功能作用，常用于治療患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者靜脈治療[4]。經研究得出，治療后，聯合組、參照組總有效率分別為92.11%、81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；心臟功能LVEDD、LVESD、LVEF、6分鐘步行距離以及BNP均有所改善優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重度心力衰竭患者給予左西孟旦、人腦利鈉肽聯合治療的療效突出，能夠改善患者心功能各指標，增加心臟功能，降低BNP水平，緩解患者臨床癥狀，加快康復療程，值得推廣應用。

[1] 吳淑彬,丁力平,靳志濤,等.左西孟旦與重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭效果對比研究[J].天津醫藥,2016,44(6):789-792.

[2] 張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):81-82.

[3] 王文龍.左西孟旦與重組人腦利鈉肽聯合應用治療急性心衰的療效觀察[J].河北醫學,2016,22(9):1535-1536.

[4] Sachin Kumar.Dopamine vs nesiritide for acute heart failure with renal dysfunction.[J].JAMA:the Journal of the American Medical Association,2014,311(15):1565-1565.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10625.02

本文編輯：吳 衛