關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

趙廷虎，潘福海

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科， 廣東 深圳 518010）

關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

趙廷虎，潘福海

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科， 廣東 深圳 518010）

目的對(duì)關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定在之勞跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 在本次研究中，隨機(jī)選取我院在2015年1月到2016年1月期間收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者52例作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定放啊進(jìn)行治療，所有的患者在手術(shù)治療前后3天左右時(shí)間對(duì)其進(jìn)行各種常規(guī)檢測(cè)，并對(duì)患者的亙古高度等進(jìn)行測(cè)量，將其同正常患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。在后續(xù)的隨訪中采用AOFAS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的根骨恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 通過對(duì)這些患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可以得知，所有的患者在手術(shù)治療完成之后進(jìn)行8到14個(gè)月時(shí)間的隨訪，患者的平均隨訪時(shí)間為11個(gè)月。對(duì)于這些患者，通過對(duì)其X線觀察得知，其在手術(shù)治療完成3天后，患者的各項(xiàng)癥狀均有所改善，且同治療前相比，患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，其采用激光關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療患者能夠更加接近患者的患病位置，且該治療方法能夠?qū)颊叩淖悴抗δ苓M(jìn)行有效的恢復(fù)，防止患者皮膚壞死等并發(fā)癥。

跟骨骨折；跗骨竇切口；關(guān)節(jié)鏡

對(duì)于跟骨，其是人體足部骨骼中占據(jù)最主要組成的部分，也是人體內(nèi)承載其重力最主要的跟骨之一。對(duì)于跟骨骨折手術(shù)治療，其主要目的是幫助患者恢復(fù)其正常的足部功能，患者在治療完成之后應(yīng)該盡早進(jìn)行鍛煉，從而提高患者的臨床治愈幾率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究中，隨機(jī)選取我院在2015年1月到2016年1月期間收治的52例患者，經(jīng)診斷，這些患者全部符合我院對(duì)跟骨骨折疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)，在這些患者中，男性患者人數(shù)為40例，剩下的12例患者全部為女性患者，其年齡主要集中在21到55歲之間，對(duì)其年齡進(jìn)行平均統(tǒng)計(jì)得知，其平均年齡為40歲。患者發(fā)生跟骨骨折主要是由于以下幾點(diǎn)原因:高出墜落和車禍。對(duì)這些患者的臨床癥狀進(jìn)行研究，得知其全部為閉合性骨折，對(duì)這些患者的骨折疾病按照Sanders分類可以分為Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，患者人數(shù)分別為15例、27例和10例。

1.2 手術(shù)治療方法

在對(duì)患者手術(shù)治療前需要對(duì)其進(jìn)行麻醉，采用的是椎管內(nèi)麻醉，然后采用直徑為2.7mm的30°鏡頭植入患者跟骨前后，同時(shí)采用刨刀對(duì)患者的跟部粘結(jié)纖維等進(jìn)行剝離，從而了解患者的病情，假如患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部存在著游離的小型骨折碎塊，需要將其取出。而對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨損傷較大的患者，其在治療時(shí)采用的是微骨折技術(shù)，治療完成之后將鉆頭等和關(guān)節(jié)鏡取出。通過患者的跗骨竇切開位置將關(guān)節(jié)鏡植入，在其骨折位置處將患者的情況全面顯示，用骨刀等對(duì)患者的錯(cuò)位骨骼進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)配合斯氏針對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行平整和角度矯正等，最后對(duì)其進(jìn)行固定處理[1]。然后觀察患者復(fù)位情況是否理想，并將一部分用于復(fù)位的斯氏針取出，并通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)其進(jìn)行輔助性復(fù)位治療。通過觀察組患者的x照判斷患者的復(fù)位情況，若復(fù)位良好則采用0.9%含量的氯化鈉溶液對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行創(chuàng)傷面清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)前后3天時(shí)間的跟骨軸位以及側(cè)位X線片進(jìn)行觀察，同時(shí)測(cè)量患者的跟骨高度和長度等，了解患者的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，采用的是SPSS18.0軟件，組間差異采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明兩組患者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本次研究患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并隨訪其一段時(shí)間，了解患者的恢復(fù)情況。通過對(duì)患者治療前后的跟骨高度等進(jìn)行對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)見的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。下面是具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù):

表1 患者治療前后跟骨數(shù)據(jù)測(cè)量

3 討論

對(duì)于當(dāng)前治療關(guān)節(jié)面沒有明顯移位的跟骨骨折疾病，其采用的大部分是非手術(shù)治療，這樣能夠最大程度上減少患者治療過程中對(duì)患者造成損傷。在當(dāng)前的跟骨骨折疾病治療中，其采用手術(shù)治療主要針對(duì)的是精細(xì)化手術(shù)治療，在選擇手術(shù)治療方法時(shí)，其需要根據(jù)患者的情況選擇合適的治療方法，但大部分的手術(shù)治療都是從患者的延長外側(cè)切口進(jìn)入治療，也就是當(dāng)前常用的L形外側(cè)手術(shù)治療，這種切口治療方法的弊端較多，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。而在本文研究中的經(jīng)跗骨竇切口對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的方法，其是近些年新型的一種微創(chuàng)手術(shù)治療，這種手術(shù)治療治療的切口位置在患者的切口位置，通過Holmes等人的研究得知，該治療方法能夠有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

對(duì)于關(guān)節(jié)鏡輔助，其一般能夠應(yīng)用在聚下關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等疾病的治療，通過該輔助治療模式，其使得手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率大大降低，提高了患者的臨床治療效果。在本次研究中，采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療，手術(shù)醫(yī)生能夠?qū)颊叩母钦畚恢眠M(jìn)行全方位的檢測(cè)，從而更加全面的了解患者的病情，從而開展有效的手術(shù)治療，降低術(shù)后關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生[2]。

總而言之，伴隨著距下關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的逐漸成熟，其在經(jīng)跗骨竇切口微創(chuàng)治療中的作用也越來越明顯，通過該手術(shù)治療，其能夠?qū)颊叩能浗M織損傷情況進(jìn)行全面的觀察了解，從而對(duì)患者進(jìn)行更加有效的治療，提高患者的臨床治療效果。

[1]國曉明，朱冬承.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，(12):48-49.

[2]吳 勐，滕云升，郭永明，張 朝，劉 重，石 宇，楊亞龍，鄭文，魏媛媛.關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，(10):1076-1078.

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.43.8422.01

本文編輯:彭晚林