門診應用抗菌藥物處方合理用藥評價

周元潔

（宜賓市礦山急救醫院，四川 宜賓 644501）

門診應用抗菌藥物處方合理用藥評價

周元潔

（宜賓市礦山急救醫院，四川 宜賓 644501）

目的分析門診抗菌藥物處方的合理性。方法 選取2016年03月～2017年03月我院門診抗菌藥處方5000張為研究對象，整理分析抗菌類藥物應用情況。結果 在不合理用藥原因中，主要有用法用量的不合理、無適應證應用、聯合用藥不適、超權限應用、遴選藥品不適宜等。用法用量的不合理在處方數中占比為5.10%，在不合理處方中占比58.35%，比例較大，相比較有統計意義，P＜0.05；在5000張處方中，3190張抗菌藥是口服，占比為63.80%；口服占比與其他抗菌藥途徑相比，對比有顯著的差異，P＜0.05。結論 為降低門診抗菌藥物不合理應用，需加強醫務人員合理用藥意識，充分發揮出醫療資源作用。

門診；抗菌藥物；處方；合理用藥

目前抗菌藥物在臨床上應用范圍越來越廣，加之，抗菌藥品種多及抗菌類藥物的不合理應用，在某種程度上造成嚴重抗藥的問題，若致病菌的耐藥性加強，容易引發院內感染，導致患者治療效果受到影響[1]。對此，本文選取2016年03月～2017年03月我院門診抗菌藥處方5000張為研究對象，探究門診使用抗菌藥物的處方合理性，現作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月～2017年03月我院門診抗菌藥處方5000張作為研究對象（未含急診處方），占同期門診處方總數17.72%。所選的5000張處方中，有3291張為男性患者，有2709張為女性患者；年齡最小和年齡最大的患者分別是5月和86歲，年齡的均值是（46±2.34）歲。

1.2 方法

整理與回顧分析所選5000張處方中基本信息及抗菌藥物使用信息與治療的信息。主要包含抗菌藥使用率、處方診斷、抗菌藥名稱、應用途徑、用量與用法等。并根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、臨床藥理學知識等相關資料判定抗菌藥是否合理，對不合理的處方進行討論、分析。

1.3 統計方法

把本次統計所得相關數據的結構記錄至統計學軟件SPSS 20.0中，以統計分析相關數據，經過統計學軟件處理數據后，通過t進行檢驗；應用百分率/%表示計數資料，使用卡方x2檢驗，然后比較所得數據，如果存在顯著的差異，即有統計學方面的意義，采取P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 抗菌藥物不合理應用情況分析

本次所選的5000張處方中，有437張為不合理用藥，占比為8.74%。在不合理用藥中，用法用量的不合理在處方數中占比為5.10%，在不合理的處方中占比為58.35%，比例比較大，與無適應證用藥、聯合用藥不適宜、超權限應用、遴選藥品不適宜等相比，數值較大，比較有統計的意義，P＜0.05，見表1。

表1 不合理用藥的情況 [n（%）]

2.2 主要的抗菌藥物應用情況

2.2.1 抗菌藥使用率

門診患者抗菌藥處方比例計算：就診使用抗菌藥物人次×100%/同期就診總人次；本次調查我院門診抗菌藥處方5000張，占同期處方總數17.72%，

2.2.2 抗菌藥使用的時間

用一種抗菌藥物的時間為3～26天，時間的平均值是（11.23±2.35）天。聯用二種抗菌藥物或交替使用的時間為3天～62天之間。

2.2.3 抗菌藥應用途徑

3190張處方中抗菌藥物是口服，占比為63.80%；562張處方為肌肉注射，占比為11.24%；272張處方為霧化吸入，占比為5.44%；976張處方中抗菌藥物采取靜脈注射，占比為19.52%；口服患者與其他途徑相比，口服患者比例明顯要大，對比有顯著的差異，P＜0.05。

3 討 論

3.1 抗菌藥物合理應用

抗菌藥物的應用涉及臨床各科，對于臨床治療有著重要作用，抗菌藥物合理應用的程度在某種程度上可以反映出醫務人員合理用藥的意識與醫院臨床醫療的水平[2]。正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理，其基本原則基于以下兩方面：（1）有無指征應用抗菌藥物；（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。

3.2 抗菌藥具體使用評價

本次調查我院門診抗菌藥處方5000張，占同期處方總數17.72%，與衛生部要求二級綜合醫院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%相比，符合標準。其中3190張抗菌藥物處方是口服，占比為63.80%，976張處方中抗菌藥物采取靜脈注射，占比為19.52%，靜滴處方比例不超過20%，符合抗菌藥指導原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。換句話說，我院門診抗菌藥物整體應用方面達到相關行業要求，總體比較合理。但存在抗菌藥具體使用上的不合理，判斷抗菌藥物不合理使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明、相關藥物學知識及與＜衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知＞中抗菌藥物的使用細則規定不符的，即為不合理用藥[3]。

3.3 我院門診抗菌藥使用不合理主要體現及點評分析

根據抗菌藥物用藥指證、藥物選擇、用藥劑量等不同項目進行分析、整理，我院門診抗菌藥使用不合理主要體現及點評分析：①抗菌藥用法用量不適宜在處方數中占比為5.10%，在不合理的處方中占比為58.35%，比例較大，主要為給藥頻次和劑量不合理，如處方中存在頭孢菌素如頭孢硫脒3 g或4 g，ivgtt，qd；注射用克林霉素磷酸酯0.9 g～1.2 g，ivgtt，qd等一次大劑量給藥方式，根據抗菌藥物藥代動力學PK/PD原理，多數β-內酰胺類（除半衰期長外）藥物屬于時間依賴性藥物，其抗菌作用取決于體內血藥濃度超過最低抗菌濃度的時間，即殺菌力取決于最低抑菌濃（MIC），而與藥物峰濃度關系不大，一次大劑量的給藥方式易導致細菌耐藥性及不良反應。達不到疾病治療效果。因此為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應將每日量分成2～3次給藥，以確保用藥療效。分析產生原因：主要是醫生為方便病人而一次性用藥以及對時間依賴性抗菌藥藥代動力學不熟悉。②無適應證應用抗菌藥，包括無細菌感染診斷用抗菌藥；處方的臨床診斷書寫不規范或書寫不完善，如診斷為陳舊性骨折、前列腺增生、靜脈曲張、脂肪瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等選用抗菌藥，其診斷不能體現出選擇抗菌藥物的依據。此類處方用藥目的不明確，無臨床應用抗菌藥物指征，缺乏循證醫學證據，不符《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定。處方點評：此類情況多為醫師開具的藥品種類多，診斷未寫全面，分處方開藥，對抗菌藥指針把握不嚴，按照患者要求開藥，③超權限應用抗菌類藥物，如僅非限制使用級抗菌藥物處方權限醫師開具限制使用級抗菌藥物。此類原因主要是有開具限制使用級抗菌藥物的上級醫生未及時審核簽字，以及《處方管理辦法》掌握不夠有關。④抗菌藥遴選的藥品不適。如診斷為咽炎、皮膚軟組織感染選用三代頭孢菌素。⑤聯合用藥不適宜。處方診斷皮膚裂傷，處方選用克林霉素、左氧氟沙星注射液聯合使用。點評分析：皮膚裂傷如做預防用藥可選用青霉素或一代頭孢，不宜二聯用藥以及不宜選用喹諾酮類抗菌藥。⑥其他不合理用藥：同一病人用抗菌藥過長，1例使用達62天；又如單張處方抗菌藥用藥超過7日量而醫師又未注明原因；口服藥處方寫為外用等。

針對我院門診上述抗菌類藥物使用的不合理情況，醫院重點強化了抗菌藥物使用合理性的監督考核力度和抗菌藥規范培訓及處方點評分析，旨在獲取良好的治療效果[4]。

綜上，為了降低門診抗菌類藥物不合理應用，需要積極有效的干預措施。加強醫務人員合理使用抗菌藥意識，強化培訓，以促進臨床抗菌藥合理使用，提高抗菌藥物安全性，充分發揮出醫療資源作用。

[1] 成守龍,劉 俊.皖南醫學院弋磯山醫院門診抗菌藥物處方點評及合理應用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,14(05):426-429.

[2] 祁從偉,徐宏.2013年1月－2014年6月我院門診門診成人抗菌藥物使用情況分析及對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8):74-76.

[3] 張景旺,王燕鴿.我院門診18000張門診電子處方抗菌藥物使用存在的問題及原因分析[J].基層醫學論壇,2015,24(19):2677-2678,2679.

[4] 李曉蘭.2012-2014年焦作市第二人民醫院兒科門診處方抗菌藥物應用合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,32(4):502-505.

Evaluation of rational use of antibiotics in outpatient prescriptions

ZHOU Yuan-jie
(Yibin mine First Aid Hospital, Sichuan Yibin 644501, China)

ObjectiveTo analyze the rationality of the outpatient antimicrobial prescription.Methods Choose March 2016 to March 2017 our hospital outpatient service 5000 antibiotic prescription as the research object,analysis of antimicrobial drugs. Results In reason not rational drug use,usage and dosage of unreasonable,there is no indication,combination discomfort,super authority application,selecting drugs such as inappropriate.Unreasonable usage and dosage of 5.10% in the number of prescription,in the unreasonable prescriptions accounted for 58.35%,larger proportion,compared statistically signi ficant,P＜0.05;In 5000 prescriptions,3190 pieces of antimicrobials is oral,63.80%;Oral proportion compared to other antimicrobials way,contrast have significant difference,P＜0.05. Conclusion Rational use of antimicrobial agents to reduce the outpatient service,medical personnel need to strengthen the consciousness of rational drug use,fully play the role of medical resources.

The clinic; Antimicrobial agents; Prescription; The rational use of drugs

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.39.7530.02

本文編輯：王雨辰