小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

陳圖明

（湖北省崇陽縣肖嶺鄉衛生院，湖北 咸寧 437500）

·臨床護理·

小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

陳圖明

（湖北省崇陽縣肖嶺鄉衛生院，湖北 咸寧 437500）

目的對比分析小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的應用效果。方法 對40例患者進行分組，其中觀察組的手術術式為腹腔鏡膽囊切除術，對照組的手術術式為小切口膽囊切除術，對不同組別患者術后的各項指標進行比較。結果 在諸如術中出血量、住院時間等各項指標上，觀察組比對照組更有優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比之下，腹腔鏡膽囊切除術具有的優勢更多，更有助于患者的術后康復，具有應用和推廣的價值。

小切口；腹腔鏡；膽囊；切除術

臨床上時常會收治諸如急性膽囊炎等膽囊疾病的患者，疾病的發生使患者身體健康和生活質量深受影響。因病情需要，采取手術的方式對此類患者進行治療是必不可少的[1]。當前，主要應用的術式包括小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術。為了對比分析小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的應用效果，本研究選取40例急性膽囊炎患者進行如下的分組研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取40例已經被確診為急性膽囊炎且符合手術治療適應癥的患者作為研究對象，分為對照組與觀察組兩個組別，每組患者各有20例。對照組中，男性患者11例，女性患者9例，年齡均處于26至66周歲之間；觀察組中，男性患者10例，女性患者10例，年齡處于25至67周歲之間；兩組患者在一般資料上并無顯著統計學差異（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

兩組患者分別采用不同的手術術式。其中對照組應用的是小切口膽囊切除術，具體方法為：切口為大概長4～6 cm的斜切口，其位置在右肋緣下2 cm處。取切口后，實施鈍性分離操作，然后將腹直肌拉開，且將腹直肌后鞘、腹膜分別切開，對Calot 三角區實施鈍性分離的操作，在將膽囊動脈結扎后實施切斷操作，對膽囊管進行分離，在漿膜下將患者的膽囊切除。而觀察組應用的是腹腔鏡膽囊切除術，具體方法為：按照要求進行人工氣腹的建立，合理控制氣腹的壓力，使之保持的范圍大概為10～14 mmHg。應用電鉤對粘連進行分離操作，對Calot三角區進行鈍性分離操作，將膽囊管、膽囊動脈游離后實施剪斷操作，應用順逆結合法將患者的膽囊切除，基于受術者出血情況、炎癥情況等考慮有無留置腹腔引流管的必要，如有，常規留置引流管。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

應用軟件SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料采取率表示，采用x2檢驗，計量資料采取平均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

術后在再出血發生方面，觀察組0例，對照組2例；在膽漏發生方面，觀察組0例，對照組1例；在切口感染發生方面，觀察組1例，對照組2例。觀察組術后并發癥發生率為5.0%；對照組術后并發癥發生率為25.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組各項指標的對比（±s）

表1 觀察組和對照組各項指標的對比（±s）

注：兩組相比，P＜0.05

組別 手術時間（h） 術中出血量（mL） 住院時間（h）觀察組（n=20） 1.6±0.5 35.1±4.2 4.0±1.0對照組（n=20） 2.1±0.4 82.2±10.2 7.5±2.0

3 討 論

本組所選擇的分別行小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術的患者為急性膽囊炎患者。這類患者發病的原因是膽囊結石的存在使膽囊頸管出現堵塞情況，使膽汁呈淤積狀態，導致膽囊處于高壓狀態，進而造成細菌感染的急性炎性反應的出現。由于病情需要，對此類患者需要采用手術的方式進行治療。本組研究中采用的術式包括小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術，前者在直視條件下能夠對諸如膽囊動脈、肝動脈、膽囊管等重要結構有清楚的了解和辨別，所進行的粘連分離操作也較為理想，即使有馬上進行切口擴大的必要也是可以實現的，不過手術視野小，在對膽總管等臟器進行探查上存在一定難度，有對膽總管造成損傷的可能性等都是其所具有的劣勢[2]。而后者所造成的切口偏小，不會造成過多的出血量，沒有對膽囊三角進行解剖的必要，術野大，便于實施諸如解剖、分離等操作，能夠實現膽囊等臟器的充分暴露，較小會影響腹壁肌肉，即使會使患者術后感受到疼痛，所造成的疼痛也易被患者忍受。由于腹腔鏡能夠發揮出放大的作用，故可以更加牢靠地縫合膽囊，術后膽漏發生率更低[3]。在本組對比結果中也證實了后一種術式比前一種術式更具有優勢。

由此可見，腹腔鏡膽囊切除術比小切口膽囊切除術更具優勢，更容易被患者所接受，更有助于患者的術后康復，具有應用和推廣的價值。

[1] 曾 濤,李偉學,盧開剛.小切口與腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結石的臨床比較[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(7):819-820.

[2] 葉玉祥,趙永洋,張鵬程.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石的效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(17):3056-3058.

[3] 張 宇,宋月坤.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(13):163-164.

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.39.7540.02

本文編輯：吳玲麗