慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的觀察與臨床治療研究

謝 軒

（河北省石家莊市第二醫院呼吸內科，河北 石家莊 050000）

慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的觀察與臨床治療研究

謝 軒

（河北省石家莊市第二醫院呼吸內科，河北 石家莊 050000）

目的觀察、分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺動脈高壓（PAH）的臨床治療情況。方法 選取2014年8月～2016年8月我院收治的COPD合并PAH患者68例，選擇阿奇霉素與辛伐他汀進行治療，對臨床療效及治療前后的肺功能和血脂指標進行評價。結果 本組68例患者的總有效率為92.6%；治療前后，肺功能指標和血脂指標的比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論 COPD合并PAH患者采取辛伐他汀聯合阿奇霉素方案治療疾病的療效確切，值得推廣和應用。

慢性阻塞性肺疾病；肺動脈高壓；辛伐他汀；阿奇霉素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺動脈高壓（PAH）患者需要及早進行有效治療，否則延誤病情，或導致慢性肺源性心臟病、心力衰竭及死亡的發生。臨床上，尚且缺乏明確治療該疾病的有效方法。但改善患者的肺功能和血脂水平，是提高患者生活質量、降低死亡率的主要治療方向。大環內酯類抗菌藥物可以改善COPD患者的肺功能狀況，他汀類藥物具有降脂和保護血管的作用。對此，我院2014年8月至2016年8月聯合辛伐他汀與阿奇霉素對COPD合并PAH患者進行治療，并取得了滿意結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年8月我院收治的COPD合并PAH患者68例。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會診治指南及WHO推薦的臨床診斷標準[1]，靜息條件下右心導管測定平均動脈壓（MAP）≥25 mmHg，運動條件下MAP≥30 mmHg，近3個月內未發生COPD急性發作或肺部感染。排除標準：合并嚴重的心肝腎功能異常，伴有過敏性鼻炎、肺血栓栓塞及哮喘，有藥物過敏史、自身免疫性疾病和原發性肺動脈高壓的患者。其中，男性40例，女性28例；年齡（67.8±4.5）歲，病程（11.6±3.4）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級18例。

1.2 方法

全部患者均聯合阿奇霉素與辛伐他汀進行治療，口服阿奇霉素分散片（浙江亞太藥業股份有限公司，批號H10980289）0.25 g/次/日，口服辛伐他汀片（Merck Sharp &Dohme Limited，批號J20090001）20 mg/次/日。1個療程為6個月。

1.3 觀察指標

測定治療前后的肺功能指標和血脂指標，肺功能指標為一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血脂指標為血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。肺功能指標采用德國SN670846肺功能儀進行測定，血脂指標采用日立7600全自動生化分析儀進行測定。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后癥狀完全消失，肺部聽診及胸片肺紋理改善，血象恢復正常；有效：癥狀有所緩解，肺功能逐漸改善；無效：臨床癥狀及各項檢查未見好轉，或病情進一步加重。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

軟件SPSS 18.0進行數據處理，均數±標準差表示計量資料，t檢驗，P＜0.05說明比較具有統計學差異。

2 結 果

本組68例患者中，顯效41例，有效22例，無效5例，總有效率為92.6%。治療前后，肺功能指標和血脂指標的比較具有統計學差異（P＜0.05），見表1，表2。

表1 肺功能指標檢測結果的對比（±s）

表1 肺功能指標檢測結果的對比（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

時間 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 68 1.50±0.62 0.82±0.22 46.25±6.26治療后 68 2.06±0.54# 1.34±0.37# 57.39±6.40#

表2 血脂指標檢測結果的對比(±s)

表2 血脂指標檢測結果的對比(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時間 例數 TG（mmol/l） TC（mmol/l）治療前 68 3.30±0.45 6.42±1.05治療后 68 1.62±0.25# 4.14±1.08#

3 討 論

COPD以急性反應蛋白含量及外周血炎癥細胞增加為臨床特征，具有不可逆性，急性加重期可引發呼吸衰竭。COPD患者常見的并發癥為PAH，主要以肺血管阻力持續增高為病理特征。目前，控制肺動脈壓和動脈血氣是改善此類疾病患者預后的治療原則[2]。阿奇霉素是大環內酯類抗菌藥物，具有免疫調節和抗感染作用。阿奇霉素不僅可以發揮抗菌殺菌作用、清除感染誘發因素，還能消除肺實質的炎癥病灶，對患者的肺功能狀態進行改善。辛伐他汀選擇性作用于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，降低膽固醇合成，具有保護血管與降脂的藥理作用。同時，辛伐他汀還能通過重塑血管對肺部血管重構風險進行控制，且抗氧化、抗炎及肺功能改善效果明顯。有研究認為[3]，辛伐他汀改善肺動脈高壓的機制為：⑴促使內源性CO合成酶的穩定性增強，CO的生物合成增加，發揮擴張肺血管的作用；⑵增加NO和PGI2的合成，對縮血管介質的合成進行抑制；⑶抑制基質金屬蛋白酶可促使肺血管重構減輕。本次研究結果顯示：68例患者的總有效率為92.6%，與相關報道的結果基本相似[4]，證實阿奇霉素聯合辛伐他汀的療效確切。治療后，FVC、FEV1和FEV1/FVC水平升高，與治療前比較具有統計學差異（P＜0.05），表明阿奇霉素與辛伐他汀可以明顯改善患者的肺功能狀態。治療后TG和TC水平下降，與治療前比較具有統計學差異（P＜0.05），說明該用藥方案能夠有效降低患者的血脂水平。上述結果均證實，阿奇霉素與辛伐他汀可作為臨床治療COPD合并PAH的最佳方案。

綜上所述，COPD合并PAH患者的病情復雜，聯合辛伐他汀與阿奇霉素進行治療可取得滿意療效，應值得推廣和使用。

[1] 蔣延文,龐 莉,方秋紅,等.血清炎性因子水平與慢性阻塞性肺疾病繼發肺動脈高壓的相關性研究[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(12):904-908.

[2] 鄭曉可.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血清C-反應蛋白和內皮素-1水平測定及臨床意義研究[J].中國全科醫學,2012,15(25):2899-2901.

[3] 唐艷芬,高 想,尤菊松.等.辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓療效觀察[J].實用醫學雜志,2010,(22):4200-4202.

[4] 馬肖龍.阿奇霉素聯合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志,2015,(4):250-252,258.

R563.9

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ISSN.2095-8242.2017.39.7543.02

本文編輯：王雨辰