湖南省高血壓病患者生命質量評價研究

王 瑩，陳 旺，湛 歡，黃敏媛，諶思苗

(1.湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208； 2.中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410008)

?調查研究?

湖南省高血壓病患者生命質量評價研究

王 瑩1，陳 旺1，湛 歡1，黃敏媛2，諶思苗1

(1.湖南中醫藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208； 2.中南大學湘雅公共衛生學院，湖南 長沙 410008)

目的探討湖南省高血壓病患者的生命質量及其影響因素。方法隨機抽取邵陽市100例高血壓病患者和100例非高血壓病患者作為研究對象，使用QLICD-HY V2.0量表測量患者生命質量。采用χ2檢驗比較人口學特征差異，采用t檢驗評價生命質量，采用多元線性回歸分析生命質量的影響因素。結果高血壓病患者的生理功能(65.31±9.94)、心理功能(69.60±9.12)、特異模塊(60.65±7.96)以及總體生命質量(66.49±5.33)的分值均低于非高血壓病患者的水平，社會功能的差異不明顯；性別和家庭月收入的偏回歸系數分別為-5.629、2.134。結論高血壓病患者的生命質量相對較低；高血壓病患者生命質量的主要影響因素是性別和家庭經濟狀況。

高血壓；生命質量評價；QLICD-HY量表；影響因素；湖南

隨著工業化、城鎮化及人口老齡化速度的加快，我國居民的生活方式發生了顯著的變化，慢性非傳染性疾病(簡稱“慢性病”)的發病率日趨升高。其中，高血壓病發病居慢性病首位。《中國心血管病報告2015》顯示，我國高血壓病患者人數已逾2.66億，18歲及以上成年人高血壓病患病率達到25.2%[1]。這些數據雖然可以直觀地反映我國居民的健康水平，但卻很難綜合評價高血壓病患者的生命質量。本文以湖南省為例，采用適合中國居民特點的Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Hypertension V2.0(QLICD-HY V2.0)量表測評高血壓病患者和非高血壓病患者的生命質量，比較兩者間人口學特征的差異，并探討高血壓病患者生命質量的影響因素，為制定衛生政策及合理利用衛生資源提供參考。

1 對象與方法

1.1 數據來源

隨機抽取湖南省邵陽市100例被確診的高血壓病患者和100例非高血壓病患者作為研究對象。納入標準：在沒有使用抗壓藥的前提下，收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；能夠自行或在他人的協助下完成問卷調查；自愿參與評測。排除標準包括：血壓正常者；因認知障礙、精神疾病或身體殘疾而無法與人正常溝通的人；孕婦；非自愿人員。

1.2 研究方法

1.2.1 生命質量評價

本文主要使用生命質量評價方法中的QLICD-HY V2.0量表。該量表共有4個領域46個條目，由適合所有慢性病患者的共性模塊和專門針對高血壓病患者的特異模塊組成[2-3]。共性模塊包含生理功能、心理功能和社會功能3個領域，其中，生理功能包括3個亞領域10個條目，心理功能包括4個亞領域11個條目，社會功能包括3個亞領域8個條目。特異模塊含腦血管系統癥狀、心血管系統癥狀、治療副作用以及特殊心理生活影響，共有17個條目，詳見表1。該量表各領域的克朗巴赫α系數大多在0.7以下，重測相關系數大部分在0.8以上，分半信度在0.61～0.84，說明該量表具有較好的內部一致性信度。該量表參考了許多國內外適合慢性病的普適性量表和針對高血壓病的特異性量表，綜合了大量患者、醫生及專家的建議，各條目與其所在領域得分的r值在0.4以上，結構比較合理，能較準確地反映高血壓病患者與非高血壓病患者生命質量的差異。

1.2.2 問卷調查

選取10名調查員并培訓，印制200份問卷(平均每名調查員負責20份，10份填寫高血壓病患者的資料，另10份則填寫非高血壓病患者的資料)，由調查員入戶調查。調查的內容包含被調查者基本信息(性別、年齡、職業、婚姻情況、文化程度、家庭月收入、醫療形式、每天食鹽攝入量、每周運動次數、患慢性病種數等)和QLICD-HY V2.0量表。

表1 QLICD-HY V2.0量表的基本構架

1.3 資料處理

QLICD-HY V2.0各條目選項的得分采用五點等距評分法，即以1、2、3、4、5分來計分。需要注意的是，各條目選項有正逆之分，正選項表示從左至右生命質量越來越高，逆選項表示從左至右生命質量越來越低。為了更加準確地反映各領域生命質量，將逆選項的得分反過來，從左至右依次計為5、4、3、2、1分，而正選項的得分從左至右直接計為1、2、3、4、5分。

由于在測定各領域生命質量時使用的是粗分，即將各領域內條目選項的得分直接加和，為了能夠比較科學、合理地反映生命質量的高低，需要運用極差變換法將粗分轉換為在0～100內取值的標準分，即用粗分減去可能得分最小值Min，然后除以可能得分最大值Max與可能得分最小值Min的差，再乘上100就可以得到標準分，用公式表示為：S=(X-Min)/(Max-Min)×100。式中S代表總體生命質量的標準分，X代表粗分值。

1.4 統計分析

2 結果與分析

2.1 基本情況

調查向高血壓病患者發放問卷100份，回收有效問卷98份，有效應答率為98%。被試者平均年齡為(57.04±12.68)歲。調查向非高血壓病患者發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效應答率100%。被試者平均年齡為(51.80±14.76)歲。高血壓病患者與非高血壓病患者在性別、職業、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、每天食鹽攝入量及每周運動次數等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，醫療形式的差異有統計學意義(P<0.05)，年齡和患慢性病種數的差異有顯著統計學意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 高血壓病患者與非高血壓病患者的人口學特征比較 例

2.2 生命質量評價結果

由生命質量評價量表的分析結果可知，高血壓病患者生命質量各領域評價得分由高至低依次為社會功能、心理功能、總體生命質量、生理功能、特異模塊。其中，社會功能的評分均值最高，為76.12；特異模塊的評分均值最低，為60.65。而非高血壓病患。其中，社會功能的評分均值最高，為76.57；生理功能的評分均值最低，為68.33。

表3 高血壓病患者與非高血壓病患者的生命質量比較分)

者生命質量各領域評價得分由高至低依次為社會功能、心理功能、總體生命質量、特異模塊、生理功能

由表3可見，高血壓病患者在生理功能、心理功能、特異模塊及總體生命質量的得分均比非高血壓病患者低，差異有統計學意義(P<0.05)，社會功能得分無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 生命質量影響因素分析

為了分析高血壓病患者生命質量的影響因素，排除混雜的干擾因素，分別以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療形式、每天食鹽攝入量、每周運動次數、患慢性病種數這10個擬選因素作為自變量(賦值見表4)，以四個領域得分及總體生命質量得分作為因變量，以檢驗水準α=0.05、剔除水準β=0.10進行多元線性回歸分析。

表4 擬選影響因素賦值

表5 生命質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高血壓病患者的生命質量相對較低

該研究結果顯示，高血壓病患者的生命質量各領域得分普遍低于非高血壓病患者，除社會功能外，其他各領域差異均有統計學意義。這表明高血壓病對患者在人際交往、社會支持和社會角色扮演方面影響不大，但對其生理功能、心理功能等影響較明顯。高血壓病是發病率高、治愈率低的慢性致殘性疾病，會造成患者基本生理機能嚴重下降，給患者帶來無形的精神壓力。另外，治療過程中會消耗大量的醫療和社會資源，加重了家庭經濟負擔和社會負擔，更加重了患者的心理負擔，長期的精神壓力和心理負擔導致患者生命質量下降。Gridina SA等[6]的研究表明，降壓藥物可以有效地提升患者的生活質量，還需要加強對高血壓病患者的健康管理，盡量使血壓控制在健康范圍內。縱蒙蒙等[7]提到，幫助高血壓病患者正確地對待疾病帶來的心理問題、合理調節負面情緒，鼓勵其多參加些健康的社會活動、養成健康的生活習慣，對降低高血壓病帶來的危害、提高患者生命質量有著非常重要的促進作用。

3.2 高血壓病患者生命質量的影響因素

3.2.1 性別

多元線性回歸分析結果顯示，性別是影響各領域生命質量最主要的因素。女性高血壓病患者生命質量低于男性，差異有顯著統計學意義。金晶[8]、Pinquart M等[9]認為女性在社會地位、家庭、工作等方面所承受的壓力比男性大得多，心理負擔比男性重；萬丹丹等[10]認為大多數女性比較敏感，過于擔憂自己的疾病，長期處于焦慮和抑郁的情緒中，加大了心理壓力。

3.2.2 家庭經濟狀況

據分析結果顯示，高血壓病患者家庭月收入越高，其在生理功能和心理功能上的生命質量越高，這與宗紀勇等[11]研究一致。家庭收入越高的患者對生活質量的要求越高，追求健康的意愿也越強烈，更重要的是有能力享受數量更多、質量更高的消費和服務，獲得更高水平的生活質量。而家庭收入低的患者只能享受較低水平的消費和服務，就醫能力也會相繼受到限制，還要承受一定的心理負擔，從而導致低收入的患者生活質量相對較低。葉漫湘等[12]指出，家庭經濟狀況稍好的高血壓病患者，在滿足就醫、情感和營養等基本需求的同時，還能積極地追求更高層次的健康需求，比如養生、保健等。

4 對策與建議

4.1 加強高血壓病的預防和控制

《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》提出到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理。湖南省應該全面落實全國性預防和控制高血壓病的公共衛生策略，重點發展已經取得顯著成效的防控活動，將高血壓病的預防和控制作為湖南省衛生領域的重要部分，采取綜合防控措施和普及防控知識，提高湖南省居民高血壓病的防治水平。

4.2 提升重點人群健康服務質量

《“健康中國2030”規劃綱要》提到，提高婦女常見病篩查和早診早治率、開展慢性疾病患者個性化的健康服務模式、防止或延緩慢性病的發生對促進健康中國有著非常重要的作用。湖南省應該加強健康體檢規范化管理，健全婦女健康體檢制度，推廣慢性病患者健康體檢；促進體醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。為婦女群體提供一系列健康咨詢評估、干預調理、隨訪管理等治療未病的服務，為慢性疾病患者提供集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的專業化健康管理服務。

4.3 建立完善的醫療保障體系

根據本文研究結果，家庭經濟狀況是高血壓病患者生命質量的一個比較重要的影響因素，而對于家庭經濟狀況差的高血壓病患者，國家應該建立更加完善的醫療保障體系以提高其生活質量。《湖南省醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》提出，建立政府主導的多元衛生投入機制，確定政府在提供公共和基本醫療服務中的主導地位；落實政府衛生投入政策，切實加大對衛生事業的投入；優先保證和發展基本衛生服務。湖南省應該堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的基本方針，通過擴大覆蓋面、提高并均衡醫療保障待遇水平、加強醫療保險管理、改進醫療保險服務等措施來完善覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

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(本文編輯：閆云麗)

ResearchonlifequalityevaluationofhypertensionPatientsinHunanprovince

WANG Ying1，CHEN Wang1，ZHAN Huan1，HUANG Min-yuan2，CHEN Si-miao1

(1.ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanChineseTraditionalMedicineUniversity，ChangshaHunan410208，China； 2.XiangyaPublicHealthSchoolofZhongnanUniversity，ChangshaHunan410008，China)

ObjectiveTo discuss life quality and its influence factors of hypertension patients in Hunan.MethodsRandomly drew 100 cases hypertension patients and 100 cases none hypertension patients as the study objects. QLICD-HY V2.0 scale was used to measure life quality of the patients. It usedχ2test to compare demographic difference. T test was used to assess life quality. The influence factors of life quality were analyzed by multiple linear regression method.ResultsThe score of physiological function of hypertension patients(65.31+9.94)，psychological function(69.60+9.12)，specific module(60.65+7.96)and overall life quality(66.49 +5.33)were lower than none hypertension patients. The difference of social function was not obvious. Partial regression coefficient of gender and family income was -5.629 and 2.134.ConclusionsThe life quality of hypertensive patients is relatively lower. Gender and family economic status are main influence factors of life quality.

life quality evaluation of hypertension patients，QLICD-HY scale，influence factors，Hunan province

R195.3

A

1003-2800(2017)10-0060-05

2017- 07- 25

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.015

基金支持：湖南省教育廳科研一般項目：中醫藥對高血壓病患者生命質量影響研究(15C1068)

王 瑩(1982-)，女，湖南益陽人，碩士，副教授，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。

湛 歡(1985-)，女，湖南長沙人，碩士，講師，主要從事衛生法學、衛生經濟與政策方面的研究。