經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁15例療效報告

李國成，張 悅，趙 鵬，謝 龍，廣雨龍，王廣超，李 凱，田 浪

（貴州航天醫院，貴州 遵義 563003）

經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁15例療效報告

李國成，張 悅，趙 鵬，謝 龍，廣雨龍，王廣超，李 凱，田 浪

（貴州航天醫院，貴州 遵義 563003）

目的觀察經閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁療效。方法 回顧性收集我院2015年4月-2016年6月收治的女性壓力性尿失禁患-者15例，15例患者并行TVT-O術，觀察術后療效及并發癥。結果 13例患者尿失禁癥狀完全消失，2例患者術后癥狀改善，手術術中均無血管、神經、膀胱損傷，術后均無恥骨后血腫、尿潴留及吊帶腐蝕等其他并發癥發生。隨訪半年，均無復發。結論 無張力尿道中段懸吊帶術（TVT-O）是治療女性壓力性尿失禁患者的有效方法。

經閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）；壓力性尿失禁；并發癥

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，S U I）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時的尿液不自主從尿道外口漏出。主要表現為在腹腔壓力增高時尿液不自主的從尿道外口漏出。體征是患者咳嗽、大笑時能觀察到尿液不自主的從尿道外口漏出。中國的成年女性SUI患病率高達18.9%，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高為28.0%[1]。；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例患者明確診斷壓力性尿失禁，并行TVT-O術，術后定期隨訪6～12個月。年齡28～69歲，平均39歲。入院后病史采集，體格檢查及尿動力學檢查等對疾病做出科學、準確、全面的評估。排除神經源性膀胱，子宮脫垂及陰道萎縮等。實施TVT-O，手術時間25～40分鐘，出血量約10～20 mL。

1.2 手術方法

采用腰麻，采取截石位，留置尿管并排完尿液，在尿道外口水平及上方2 cm分別畫兩條平行線，尿道外口上方標志線與大腿褶皺旁側2 cm處作好標記。手術過程為；第一切口的選擇；距尿道外口1 cm處開始在陰道壁上作1 cm長的縱行正中切口。第二切口分離；用剪刀在切口水平面上分離撐開至恥骨下支、坐骨恥骨支進入閉孔內肌，不能突破閉孔膜。第三植入吊帶；將蝶形導引器插入分離好通道，觸及坐骨恥骨支后進入閉孔內肌，不能穿過閉孔膜。將螺旋穿刺針沿蝶形導引器內插入，直到有突破感后停住，取出蝶形導引器，手柄放低至水平，環繞坐骨恥骨支旋轉螺旋穿刺針并突破體表。血管鉗夾住露出的套管尖端，固定套管尿道端，反轉手柄，取出螺旋穿刺針，完全拉出螺旋穿刺針套管，暴露吊帶外鞘和定位線并確保吊帶及外鞘無扭轉。另一側重復上述步驟。第四調整吊帶；分別牽拉吊帶外鞘及定位線，直到定位環位于陰道壁切口正中，吊帶貼近尿道，剪斷雙側穿出皮膚的吊帶外鞘和定位線，血管鉗夾住吊帶外鞘，不要夾住定位線，在吊帶與尿道間放置-把膽囊剪尖端，調整吊帶。第五取出吊帶外鞘，拉動定位線末端微調吊帶保持對稱，經皮膚穿刺點取出定位線，剪斷定位環紐扣并取出，縫合陰道皮膚切口。最后體內僅留12 cm的吊帶，碘伏砂條填塞陰道壓迫止血12～24小時取出，常規留置導尿24～48小時。

1.3 隨訪療效

對15例患者術后6～12個月隨訪，隨訪內容主要包括術后咳嗽壓力試驗、簡化國際尿失禁生活質量問卷等和并發癥調查。其中評價手術療效的主要指標是尿失禁癥狀，次要指標為簡化國際尿失禁生活質量問卷為參照國際壓力性尿失禁生活質量問卷簡化修訂量表。見表1。

表1 簡化國際尿失禁生活質量問卷

隨訪結果13例患者尿失禁癥狀消失，2例患者術后癥狀改善（均為糖尿病患者），術后并發癥少，根據患者手術后的主觀的癥狀作為治療效果的判斷標準；（1）治愈；患者主觀癥狀完全治愈，在腹壓增加時無自主溢尿；（2）好轉；尿失禁癥狀有所改善，尿墊試驗中，1h內溢尿量與術前相比減少＞50%；（3）無效；癥狀未改善，1h內溢尿量較術前減少＜50%[2]。15例患者均好轉及治愈，無無效患者，簡化國際尿失禁生活質量問卷表評分在18分至24分。手術滿意度評分（5分極端滿意，4分相當滿意，3分中度滿意，2分輕度滿意，1分不滿意）1-5分[3]，患者手術滿意度評分在3-5分。并發癥；無尿潴留及排尿費力發生，無性交痛。早期部分患者出現大腿內側不適，對癥治療后好轉。

2 結 果

對15例行TVT-O術患者隨訪6-12個月，其中13例患者TVT-O術后尿失禁癥狀消失，2例糖尿病患者術后癥狀改善。術后無尿潴留及排尿費力，吊帶腐蝕等其他并發癥發生。

3 討 論

尿失禁是女性最多見的疾病，其中壓力性尿失禁是婦女常見疾病，其對患者的生活質量、心理健康等造成嚴重影響，是中老年女性常見疾病，病程長，患者常因難以啟齒未就醫，估計其發病率較目前報道的要高。尿失禁的分類有壓力性、急迫性、混合性、充盈性。其中壓力性尿失禁的特點主要表現尿失禁，無尿頻、尿急、夜尿、排尿困難、尿潴留、殘余尿、膀胱逼尿肌收縮有力。癥狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時尿液不自主地從尿道外口漏出，體征在增加腹壓時能觀察到尿液不自主地從尿道口流出。診斷的關健，病史；漏尿的頻率及漏尿量，漏尿的原因，改善和加重的誘因，是否持續有尿失禁現象，是否有排尿困難，性交時是否有尿失禁；是否有尿失禁影響的疾病（如糖尿病、血管功能障礙，慢性肺部疾病）盆腔檢查有無盆腔包塊、盆腔器官脫垂，陰道是否萎縮。是行TVT-O術前必須明確，對手術后療效及并發癥直接相關，如合并有子宮脫垂需同時處理，否則術后出現排尿困難或尿潴留。特殊檢查有壓力試驗及指壓試驗，棉簽試驗，尿墊試驗，殘余尿及尿常規檢查。

現大多數學者認為尿道閉合不全是女性SUI發病的主要生理解剖學變化，其尿動力學檢查表現為在膀胱充盈狀態下增加腹壓進行膀胱壓力測試，不隨意漏尿、最大尿道壓和最大尿道閉合壓降低[4]。然而根據根據尿動力學結果其發病關鍵因素為尿道閉合的壓力，尿道閉合壓受多種因素影響，主要的影響為尿道平滑肌、橫紋肌、皮下粘膜血管叢以及結蹄組織等多種因素的控制。在絕經后女性體內雌激素驟降使得尿道血管、骨骼肌肉中的膠原蛋白數量減少，導致尿道壓力的下降，最終導致壓力性尿失禁；另外，女性妊娠產后出現的尿道平滑肌、橫紋肌、附著結締組織損傷，從而導致壓力性尿失禁。

綜上所述，隨著人們生活質量的不斷提高，對于女性壓力性尿失禁的檢出率和發病率均在逐年上升，這使得在臨床診斷以及治療女性壓力性尿失禁越來越規范化。根據詳實的病史以及客觀的尿動力學檢查，了解女性壓力性尿失禁患者膀胱的功能以及尿道的壓力，進行尿失禁的分級，從而為患者提供合適的治療方案。在對于術后的女性壓力性尿失禁患者，定期復查尿動力學檢查，不但可以評估手術的效果，還可以及時調整治療方案。

無張力尿道中段懸吊帶術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁具備易學、安全和有效的特點，受到越來越多的泌尿外科醫生使用和重視。該術式將穿刺途徑改為緊貼恥骨支由內向外穿過兩側閉孔，經股內側皮下穿出，有效地避免了膀胱、尿道損傷，且術中不需膀胱鏡檢查，操作更簡便，手術時間明顯縮短，其手術方式客觀、簡單且術后效果好，并發癥少。

[1]朱 蘭,郎景和,等.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)的遠期療效和尿動力學分析[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):796-798.

[2]李衛林,盧子文,李飛平,等,無張力尿道懸吊改良術與尿道中段懸吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中華醫學雜志,2016,96(28):2238-2240.

[3]王 凱,李龍坤,宋 波,等.TVT-O治療女性壓力性尿失禁的遠期療效和尿動力學分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):112-115.

[4]湯 堯,陳廣瑜.尿動力學檢查診斷女性壓力性尿失禁的價值分析[J].60中國實用醫藥,2016,11(19):59-60

R699

B

ISSN.2095-8242.2017.40.7766.02

本文編輯：王雨辰