鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端復雜關節內骨折的解剖復位及關節功能恢復對比

軒宗海

（內蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫院骨外科，內蒙古 赤峰 025550）

鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端復雜關節內骨折的解剖復位及關節功能恢復對比

軒宗海

（內蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫院骨外科，內蒙古 赤峰 025550）

目的探討鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療橈骨遠端復雜關節內骨折，以及其解剖復位和關節功能恢復的對比。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的橈骨遠端關節內骨折患者50例，分為觀察組和對照組兩組，采用鎖定加壓鋼板對觀察組22例患者進行治療；采用克氏針結合外固定支架對對照組28例患者進行治療。結果 兩組患者手術后愈合情況，以及并發癥狀況之間比較差異，無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的患肢縮短達到解剖復位的效果，其比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在橈骨遠端復雜關節內骨折治療中，針對患骨的折類型不同，可以在鎖定加壓鋼板治療和克氏針結合外固定支架兩種手術方法中選擇治療效果最佳的。

鎖定加壓鋼板治療；克氏針結合外固定支架治療；橈骨遠端；關節內骨折

橈骨遠端復雜關節內骨折是四肢骨折最常見的，多半是由于腕部承受的外力遠超過骨承受能力，患者以5～11歲的兒童和65～75的老年人為主，這個年齡段的兒童和老年人發病率在骨折患者中約占17%[1]。本文選取50例橈骨遠端關節內骨折患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的橈骨遠端關節內骨折患者50例，依據不同的手術方法分為觀察組和對照組，其中觀察組男性患者10例，女性患者12例；年齡61～73歲，平均（69.5±4.9）歲。對照組男性患者15例，女性患者13例；年齡63～75歲，平均（70.4±5.3）歲。患者均為閉合性骨折，不曾出現并發性骨折。兩組患者體征之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者臂叢神經阻滯麻醉的情況下進行手術，手術過程中取仰臥位，讓患者的患肢外展置于上臂支架附臺，并且手術期間使用止血帶[2]。

1.2.1 觀察組患者采用鎖定加壓鋼板治療

選擇入路切口，找到橈側腕屈肌，沿著橈側腕屈肌的表面做切口。剝離旋前方肌，從橈骨附著處向尺側骨膜下。在橈骨遠端掌側骨面找到移位的骨折塊，恢復橈骨遠端關骨節面固定，依據患者的患肢尺寸選擇鎖定加壓鋼板，在橈骨遠端關骨節面邊緣處放置塑形“T”形橫臂[3]，然后拍攝X片，判斷復位以及鋼板位置，最后縫合切口，確保在骨折塊穩定的情況下結束手術。術后定期換藥，做檢查，需要抗生素處理4d，2周之后拆線。

1.2.2 研究組采用克氏針結合外固定支架治療

患者前臂在旋前位，且程度約為30°，墊高傷腕尺側，定位外固定架模具，在橈骨干中斷處做長度0.5 ㎝左右的切口，經切口鉆孔，各置兩個直徑4 ㎜的螺釘，然后在橈骨背側處切口置入位置為折線近端3 ㎝處，不僅與骨干垂直，還必須與前臂成45°。調整螺釘位置，安裝固定支架，使用克氏針鎖緊外固定支架，根據骨折愈合情況決定拔除克氏針，一般4周左右就可以活動。

1.3 統計學分析

使用SPSS 13.0統計學軟件對患者病歷資料進行分析，采用標準差（±s）表示計量資料；采用t檢驗樣本均數；采用卡方表示計數資料，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

18個月后兩組患者的患肢X片骨折線均不可見或可見模糊。兩組對比情況如表1所示：

表1 兩組患者術后骨折愈合情況比較 [n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折合并關節內骨折者情況比較復雜，也最容易出現關節不穩定，引起其不穩定的原因有患者骨折粉碎較嚴重、患者本身骨質疏松、骨折粉碎超過50%、患者出現關節內移位性骨折等等，由于關節不穩定情況比較嚴重，所以不能手法復位，移位容易復發，失敗率達到80%。手術方式的選擇主要是根據骨折遠端移位方向，目前較為臨床醫學比較廣泛接受并且運用較多的就是鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療。

克氏針結合外固定支架治療，穩定橈骨遠端碎骨快和協助復位都是克氏針的作用，其手術操作比較簡單，而且治療效果好，在急診骨科克氏針結合外固定支架治療法比較常見，屬于微創式手術，手術中沒有骨折區域的軟組織，以及骨折塊的剝離，此種治療方法使得骨折區域的血運能夠得到最大程度的保護，關節內的骨折才能得到顯著治療效果。但是克氏針結合外固定支架治療是抗側方的移位有限，而且抗旋轉的能力也受到限制，因此手術之后的葫蘆要求較高。

綜上所述，目前廣泛使用且易被人們接受的治療方法就是鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療，根據橈骨遠端復雜關節內骨折的治療中骨折類型，，可以在鎖定加壓鋼板治療和克氏針結合外固定支架兩種手術方法中選擇治療效果最佳的，并無優劣之分。

[1] 吳文俠,李建林,李鐵軍,孫玉花,王 濤,田發明.鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療老年絕經期骨質疏松性橈骨遠端復雜關節內骨折療效分析[J].中國現代手術學雜志,2014,06(15):424-427.

[2] 王 昊.開放復位鎖定加壓鋼板與外固定架加克氏針固定治療橈骨遠端關節內骨折的臨床效果觀察[J].創傷外科雜志,2015,04(20):315-318.

[3] 張 宏,雷 芳.關節鏡輔助復位結合不同固定方式治療橈骨遠端關節內骨折[J].臨床誤診誤治,2016,09(30):101-104.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.39.7551.02

本文編輯：王雨辰