腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎臨床療效評(píng)價(jià)

毛葉飛

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215611）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎臨床療效評(píng)價(jià)

毛葉飛

（江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 張家港 215611）

目的探析在治療急性發(fā)作期膽囊炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法 選取2014年06月～2017年04月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎的患者40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組--對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組18例給予傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組22例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)治療急性發(fā)作期膽囊炎療效顯著，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

急性發(fā)作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥發(fā)生率

急性發(fā)作期膽囊炎是一種急腹癥疾病，在臨床醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)。并且隨著人們對(duì)高熱量與高脂肪食物的攝取，急性發(fā)作期膽囊炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。患者病情如果沒(méi)有得到有效的控制，炎癥區(qū)就會(huì)對(duì)膽囊周邊組織造成擴(kuò)散性的損害[1]。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上常用的治療方法就是微創(chuàng)型手術(shù)，即腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，已經(jīng)成為了外科醫(yī)學(xué)治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)上得到了廣泛的推廣與應(yīng)用。本文將對(duì)在治療急性發(fā)作期膽囊炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行論述，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年06月～2017年04月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎的患者40例作為研究對(duì)象，兩組患者均符合急性發(fā)作期膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對(duì)象不包括患有壞疽性膽囊炎、凝血功能異常以及急性胃腸穿孔等疾病患者。

將兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組.其中對(duì)照組18例，男11例，女7例，年齡23～75歲，平均年齡（49.57±10.32）歲；病程9～82 h，平均病程（43.24±10.52）。實(shí)驗(yàn)組22例，男13例，女9例，年齡22～76歲，平均年齡（50.26±10.58）歲；病程9～83 h，平均病程（44.56±10.39）。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異不明顯，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前半小時(shí)患者取仰臥位，行全身硬膜麻醉，在右上經(jīng)腹直肌部位行切口，對(duì)肝臟進(jìn)行觀察后，將膽囊游離出來(lái)，再行結(jié)扎，切除膽囊，進(jìn)行止血處理。最后逐層關(guān)閉切口，對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌消毒處理，防止切口感染。

實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前半小時(shí)內(nèi)患者取仰臥位，氣管插管行全身硬膜麻醉，并建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏箖?nèi)壓控制在14 mmHg即可，其中1 mmHg=0.133 KPa。然后采用常規(guī)四孔法進(jìn)行操作，在腹部性1 cm的Trocar穿刺后置入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下，開(kāi)始切除手術(shù)。患者全身呈傾斜狀態(tài)，頭比較低，保持11～15度左右，身體向邊側(cè)稍微傾斜10度左右。用電凝鉤與電剪將膽囊黏連分離，充分暴露膽囊表面。因?yàn)槟懩胰遣课缓苋菀妆恢苓吔M織所遮擋，因此要用抓鉗將周邊組織按壓住，向上推壓膽囊體部，充分暴露膽囊三角，當(dāng)三管-壺腹得以充分暴露，則可以用鈦夾鉗閉膽囊動(dòng)脈以及膽囊管以后，將膽囊切除干凈。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件對(duì)其作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間為計(jì)量資料，用（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用率（%）表示，用卡方（x2）檢驗(yàn)比較。P＜0.05表明差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 18 61.59±24.74 67.70±29.86實(shí)驗(yàn)組 22 41.64±15.47 40.45±21.34 x2 3.1149 3.3615 P 0.0035 0.0018

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（61.11%），P＜0.05，具體見(jiàn)表2，

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

急性膽囊炎屬于消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率非常高，且老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，年齡越大，發(fā)病幾率也越高，現(xiàn)在中老年人已經(jīng)成為了急性膽囊炎的發(fā)病主體人群，其中女性發(fā)病率正在逐漸趕超男性[3]。臨床醫(yī)學(xué)上以前選擇的是傳統(tǒng)開(kāi)腹式膽囊切除手術(shù)，由于開(kāi)腹切口較大，容易感染，在術(shù)中容易引發(fā)大出血，對(duì)患者的身體機(jī)能造成較大的損傷，促使痛感增加，并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)升高，比如說(shuō)術(shù)中大出血、膽管損傷、積液以及切口感染等。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，最大的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，對(duì)患者損傷小，減輕痛苦，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在臨床醫(yī)學(xué)上廣受推廣與應(yīng)用。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。具體原因如下：①由于急性發(fā)作期膽囊炎會(huì)因?yàn)榫植慨a(chǎn)生黏連與充血水腫，因此容易出血，使得觀察視野模糊，增加手術(shù)難度。運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)可以盡可能防止膽囊三角區(qū)域發(fā)生黏連，正確引流。采用分鉗鈍性分離法將膽囊三角區(qū)黏連進(jìn)行分離，并運(yùn)用沖吸鈍性解剖法對(duì)肝總管進(jìn)行解剖[4]。②在手術(shù)過(guò)程中還要注意對(duì)膽囊內(nèi)部進(jìn)行觀察，結(jié)石是否存在。在使用鉗夾時(shí)，要避免從近膽總管反向夾閉膽囊，從而防止將結(jié)石推入膽總管。發(fā)現(xiàn)結(jié)石以后，需要先將結(jié)石取出，再進(jìn)行膽囊管縫合。③在手術(shù)過(guò)程中如果因?yàn)檎`操作而導(dǎo)致大出血情況發(fā)生，可用鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，如果因?yàn)轲みB不當(dāng)而使得出血過(guò)多，則可以用電凝燒灼法對(duì)黏連區(qū)進(jìn)行分離[5]。如果是動(dòng)脈出血，則需要判斷出血血管，如果無(wú)法清楚判斷，則可以用紗布?jí)浩瘸鲅课换蛘卟捎脽o(wú)損傷鉗鉗夾控制出血部位，并用沖洗器進(jìn)行沖洗，保證術(shù)野清晰可見(jiàn)。然后嘗試移開(kāi)紗布或是無(wú)損傷鉗，然后查找出血血管。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)治療急性發(fā)作期膽囊炎療效顯著，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得醫(yī)學(xué)推廣與應(yīng)用。

[1] 石一峰,萬(wàn)德炎,邱俊然.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):77-78.

[2] 宋 明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,16(12):91-92.

[3] 馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(01):34-35.

[4] 徐 洋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):58-59.

[5] 王 峰,張浩民,佟 松.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(03):82-83.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7613.02

本文編輯：王雨辰