小針刀配合熱敷散治療肩周炎臨床療效觀察

申海濱，竇群立，袁韓濤，曾 琴，趙婷雪

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000；3.重慶市護士學校，重慶 401320）

小針刀配合熱敷散治療肩周炎臨床療效觀察

申海濱1，竇群立2，袁韓濤2，曾 琴3，趙婷雪3

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000；3.重慶市護士學校，重慶 401320）

目的觀察小針刀配合熱敷散治療肩周炎的療效。方法 選取2016年4月～2017年4月陜西中醫藥大學附屬醫院骨科收治的明確診斷為肩周炎的患者50例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組。治療組采用小針刀配合熱敷散治療，對照組采用熱敷散治療。比較兩組治療前后肩關節疼痛程度及臨床療效。結果 治療兩個療程后，兩組對比發現治療組肩關節疼痛程度及臨床療效的改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小針刀配合熱敷散治療肩周炎可取得較為滿意的療效。

肩周炎；小針刀；熱敷散

隨著老齡化時代的到來以及人們生活習慣和居住環境的改變，肩周炎的發病率逐年上升，給患者的身心健康和生活質量帶來嚴重影響。本病主要表現以肩關節疼痛和活動障礙為主要特征，多見于長期伏案工作者[1]，根據流行病學調查顯示該病已有年輕化趨勢[2]。目前臨床上對該病的治療以理筋手法、針灸推拿、局部穴位封閉、藥物治療等為主，但存在價格昂貴、療效較慢、痛苦較大等局限性[3]。本研究旨在通過小針刀直達病所、通脈宣痹，配合熱敷散扶正散邪、疏絡止痛，對肩周炎進行治療，且獲得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月陜西中醫藥大學附屬醫院骨科收治的明確診斷為肩周炎的患者50例作為研究對象。其中包括男32例，女18例，年齡在47～66歲之間，平均年齡（50.5±2.6）歲，病程4個月～3年，平均（1.2±0.8）年。隨機分為對照組和治療組，其中對照組25例，治療組25例。兩組患者的年齡、性別和病程等資料進行比較，差異不具有顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

以國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》關于肩周炎的臨床診斷作為依據：①好發于體力勞動者，年齡在50歲左右。②多數患者呈慢性發病，既往有肩痛病史，少數有外傷史，常可因感受風寒或勞累而加重。③肩部持續性酸痛，漸進性加重，亦可向頸部和上肢局部放射。④肩部可出現廣泛壓痛，關節活動明顯受限，嚴重者肩臂肌肉可出現萎縮。⑤X線檢查一般未發現明顯病變。

1.3 排除標準

肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩關節不穩、頸椎病、肩頸部結核腫瘤和骨折等疾病。

1.4 納入標準

符合上述診斷標準，兩個月內沒有進行其它治療，告知病情并簽署知情同意書，愿意接受相關治療。

1.5 疼痛程度評價標準

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度。從0分（無疼痛）至10分（最大程度的疼痛），由患者在其中劃出與自己疼痛程度相匹配的指數。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.6 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎療效標準為依據。①治愈：肩關節疼痛癥狀完全消失，肩關節功能基本恢復正常，肩關節活動靈活自如。②顯效：肩關節疼痛癥狀明顯減輕，肩關節功能基本恢復正常，肌肉萎縮有所好轉。③有效：肩關節疼痛有所減輕，功能活動范圍較前有所改善。④無效：肩關節疼痛癥狀無減輕，肩關節活動無改善。

1.7 方法

1.7.1 小針刀治療

患者取仰臥位，充分暴露患處，選擇患處3～4個明顯壓痛點，并用記號筆標出，常規消毒患處，鋪無菌洞巾，帶無菌手套，抽取2%利多卡因5 mL+生理鹽水10 mL+曲安萘德15 mg，配成30 mL混合液備用。用上述混合液于肩關節壓痛點作局部麻醉。按小針刀手術操作規程，用4號小針刀順著肌纖維方向快速刺入壓痛點，透過皮膚、肌肉、等組織直達骨面，當患者出現明顯酸脹感之后，先做縱形剝離，然后再橫形剝離，直至小針刀下有松動感為宜，然后將小針刀拔出，用無菌紗布壓迫針孔止血，然后用創可貼貼敷針孔，囑患者2天內針孔不進水。術畢，用手法活動肩關節至關節各方向所能達到最大功能位，并停5秒。1 周一次，3周為一個療程。

1.7.2 熱敷散治療

熱敷散為陜西中醫藥大學附屬醫院骨科臨床多年使用的經驗方，主要藥物有艾葉、桑寄生、當歸、牛膝各20 g，劉寄奴、川斷、獨活、秦艽各15 g，川烏、花椒、大黃各10 g，草烏、白附子、紅花、干姜、樟腦各10 g，冰片3 g，黃丹、伸筋草各30 g，每劑藥中加入鮮蔥白30 g，用紗布寬松包裹，并放入白醋中浸泡8min，取出后并濾干，再放入高壓鍋中隔水蒸20 min后，取出后用兩層毛巾包裹即可熱敷于肩關節患處。熱敷時可在肩關節明顯痛處來回熨，以利于藥效充分發揮，亦可防止局部溫度過高而燙傷局部皮膚，待藥包溫度下降至尚有較強熱力時，可直接放置于肩關節患處皮膚表面，直至肩關節感覺熱度明顯降低，再重復上述過程。為防止藥包溫度下降過快，可在藥包上用3～5塊厚毛巾覆蓋。治療時間為30～60 min，早晚各1次，每個藥包用2～3天為宜，3周為一個療程。

治療組采用小針刀治療后第三天使用熱敷散熱敷肩關節患處。對照組僅采用熱敷散治療，治療方法同治療組。以上兩組連續治療兩個療程。

1.8 統計學方法

利用統計學分析軟件SPSS 23.0對所得數據進行處理，并采用x2檢驗，當P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后VAS評分結果（±s）

表1 兩組患者治療前及治療后VAS評分結果（±s）

組別 例數 VAS評分治療前 治療后對照組 25 6.22±1.48 4.56±1.21治療組 25 7.35±0.87 3.02±0.37 x2 6.745 P 0.032

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.0%，對照組為60.0%，治療組總有效率與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

肩周炎的確切病因尚未明確，該病起病緩慢，病程較長，主要病理變化為肩關節囊的攣縮和關節外韌帶、肌腱的粘連、滑膜水腫充血、關節囊增厚[4]。祖國醫學把肩周炎稱為“五十肩”、“肩凝風”、“漏肩風”等，將其一系列癥狀歸納為“痹癥”范疇，故又名“肩痹”。中醫認為本病的病機是正虛邪襲，導致肩部經脈痹滯不暢，不通則痛，故在治療上采取通脈宣痹、扶正散邪、疏絡止痛的治則。小針刀是傳統中醫所用的“針”與現代醫學所用的“刀”的完美結合，兩者取長補短，對肩周炎的治療達到事半功倍的效果[5]。一方面借助傳統中醫所用的“針”通脈宣痹，通則不痛以達到治療目的，另一方面借助現代醫學所用的“刀”直搗病所，剝離粘連病變的組織，讓組織盡量恢復到正常狀態，亦可改善肩關節的局部血液循環和緩解水腫。

熱敷散是我院骨科治療肩周炎的經驗方。熱敷散中干姜、艾葉、蔥白一則治本補陽扶正，二則其性溫熱，散邪通脈；配以川烏、草烏、花椒、白附子共奏補陽扶正、溫透筋脈之效。當歸補血活血；配以大黃、劉寄奴、紅花增強活血通經止痛之功。川斷、牛膝、桑寄生補益肝腎、強筋壯骨、固本扶正；配以伸筋草、獨活、秦艽以散筋膜、關節滯留邪氣，兩者相配攻補兼施、標本兼治。川烏、樟腦可麻醉止痛，緩解關節酸痛。諸藥并用配合局部熱敷，一方面使藥力直達病灶能夠更好的發揮藥效，另一方面通過外服，可以減少湯劑不良反應的產生。小針刀配合熱敷散治療肩周炎二者取長補短、相互促進取得了較好的臨床效果，且無毒副作用、費用低、無耐藥性，但部分患者可能出現畏懼心理，臨床上在治療之前應充分與患者進行有效溝通，以達最佳療效。總之，這是一種操作簡單、行之有效的治療方法，值得在臨床上進行推廣。

[1] 蘇 毅,葛丹丹.中醫藥治療肩關節周圍炎研究進展[J].中醫藥臨床雜志, 2017(3):414-417.

[2] 劉 磊,楊宗酉,孫家元,等.2003年軍2012年河北醫科大學第三醫院肩關節盂骨折的流行病學研究[J].中華創傷骨科雜志,2017(4):329-332.

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.39.7622.02

本文編輯：王雨辰