一體化護理在重癥顱腦損傷急救護理中的應用

陳秀麗

（重慶市江津區江津中心醫院，重慶 402260）

一體化護理在重癥顱腦損傷急救護理中的應用

陳秀麗

（重慶市江津區江津中心醫院，重慶 402260）

目的研究對重癥顱腦受損患者實施一體化急救護理的效果。方法 選取60位重癥顱腦受損急救病患，隨機分組后分別實施常規急救護理以及一體化急救護理。對比兩組急救時間及死亡情況差異性。結果 一體化護理下，觀察組院前及院內急救時間均明顯低于對照組，且該組總死亡率顯著低于對照組。結論 一體化護理可縮短急救時間，確保護理的高質量性。

重型顱腦損傷；一體化護理；急救時間；死亡率

重型顱腦損傷大多為外力所致，存在偏高致殘率及病死率。近年來，交通事故是造成重型顱腦受損的主要原因，不少患者在院前急救階段便出現繼發性顱腦損傷，造成死亡率居高不下[1]。一體化急救護理讓護理更具流程性及科學性，本次研究觀察了這一護理模式的應用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月至次年4月期間收治的重癥顱腦受損急救病患共60例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為17：13；年齡區間處于31～49歲，平均年齡（40.46±2.19）歲；顱腦損傷類型：3例腦干受損、6例顱骨骨折、6例顱內血腫、15例腦挫裂傷。觀察組中男女比例為16：14；年齡區間處于29～48歲，平均年齡（39.71±2.38）歲；顱腦損傷類型：2例腦干受損、7例顱骨骨折、7例顱內血腫、14例腦挫裂傷。兩組入院時格拉斯哥昏迷評分均在6分左后，組間基礎資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用基礎急救護理方案，在接到急救通知后立即做好準備并盡快出車，到達現場為患者建立靜脈通道，實施常規護理[2]。觀察組在此基礎上強調一體化模式，具體如下。

1.2.1 成立急救小組

組內成員包含護士長一名、科室主治醫師一名、護士若干。根據護士職能及專業技能合理分工，強調崗前培訓，隨時待命。

1.2.2 院前急救

在接到急救通知后，必須在五分鐘內出車并在途中詢問傷者情況，電話指導對傷者的初步急救方法，告知其切忌將患者隨意移動[3]。到達現場后根據患者格拉斯哥昏迷評分預估其病情，監測生命體征，將口中的異物清除干凈，避免滑入氣管發生嗆咳危險。通過吸氧輔助讓傷情較重患者保障呼吸道通暢。轉運途中為其建立靜脈通道實施，控制體溫、降血壓等處理并預防并發癥。

1.2.3 院內搶救

立即實施心電監護，由急救小組內成員分別實施胸外心臟按壓、氣道管理等。第一時間開辟綠色通道送至急救室手術，觀察生命體征及意識狀態，監測平均動脈壓及血流動力學，早期體驗復蘇治療前檢測凝血功能及血常規[4]。若創面較大，應適當予以抗生素，避免感染。對于意識清醒患者必須強調心理干預，降低恐懼及緊張感。巡回護士在為患者建立靜脈通路時，若發現穿刺困難則可實施中心靜脈穿刺。

1.2.4 病情評估

將患者的病情書寫通過表格形式完成，可節約時間。確保在搶救過程中準確填寫，提升搶救記錄的完整性。根據患者心理變化及病情發展，制定后期護理計劃。

1.3 觀察指標

統計院前急救時間、院內搶救時間、院前死亡例數、院內死亡例數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對本組研究對象的臨床數據進行分析統計工作，以均數±標準差表示計量數據，以t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則表示組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

統計院前急救時間、院內搶救時間以及死亡情況（院前死亡、院內死亡），顯示觀察組各項時間數據及死亡率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 急救結果對比表

3 討 論

重型顱腦損傷由于外力造成顱內組織、血管以及神經受損，令患者陷入昏迷。臨床常規治療為清除創面、抗感染，大多更重視院內手術治療，無形中延遲了有效處理時間。

一體化急救護理是近年來較為推薦的護理搶救模式，尤其在搶救過程中強調高效率性以及科學性，確保每項搶救措施的必要性以及實施質量。在接到搶救通知后，最短時間內完成搶救物品的準備并到達現場，對患者的生命安全可起到顯著性保障，盡快讓患者接受正規急救操作。

根據本次研究結果，觀察組院前急救時間、院內搶救時間分別為（10.54±1.18）min與（16.48±2.06）min。雖然僅比對照組節約了幾分鐘時間，但這幾分鐘往往可能挽救患者生命，降低不良預后情況發生率。死亡率對比下，對照組死亡率為33.33%，院前及院內分別死亡5例；觀察組為16.67%，院前死亡2例、院內死亡3例。由此可見，一體化護理對重癥顱腦損傷急救質量意義重大。

[1] 諸小華,覃海森,吳月英.一體化急救護理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應用[J].護理學報,2013,v.20;No.234 23:54-57.

[2] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠,劉凌華.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J].海軍醫學雜志,2015,v.36;No.145 04:337-340.

[3] 李桂琴,宋建文.一體化急救護理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].浙江創傷外科,2016,v.21 01:198-200.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7625.02

本文編輯：吳玲麗