地佐辛與舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的對(duì)比觀察

田哲宇，全松穎，金雪花

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

地佐辛與舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的對(duì)比觀察

田哲宇，全松穎，金雪花

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

目的對(duì)無痛人流患者麻醉中地佐辛、舒芬太尼的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的自愿通過無痛人流術(shù)將妊娠終止的患者67例，依據(jù)麻醉用藥分為2組，33例復(fù)合應(yīng)用丙泊酚與地佐辛為A組，34例復(fù)合應(yīng)用丙泊酚、舒芬太尼為B組，對(duì)照兩組麻醉的效果。結(jié)果 A組總有效率是96.97%，與B組的79.41%對(duì)比較高，A組清醒與離院的時(shí)間都比B組短，且A組6.06%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照于B組的17.65%顯著較低，P＜0.05。結(jié)論 在無痛人流術(shù)中，相較于舒芬太尼，地佐辛麻醉效果更為優(yōu)越，不良反應(yīng)更少。

無痛人流；麻醉；地佐辛；舒芬太尼

對(duì)于受某些原因影響無法繼續(xù)妊娠者，大多需通過無痛人工流產(chǎn)這一方法將妊娠終止，手術(shù)時(shí)，需施行麻醉[1]。其中，臨床常用麻醉藥物的舒芬太尼、地佐辛，前者有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，但可致使呼吸抑制反應(yīng)出現(xiàn)；后者屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物的一種，可實(shí)現(xiàn)與嗎啡相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果[2]。為對(duì)無痛人流中以上兩種藥物應(yīng)用的效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究分67例患者為2組，麻醉中分別對(duì)以上兩種藥物進(jìn)行應(yīng)用，現(xiàn)把2組麻醉過程、效果對(duì)照分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的自愿通過無痛人流術(shù)將妊娠終止的患者67例，依據(jù)不同麻醉用藥，行如下分組：（A組33例，復(fù)合地佐辛、丙泊酚），21歲～38歲，均值（29.6±4.7）歲，已婚者11例，未婚者22例；B組（34例，復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚），20歲～38歲，均值（29.4±4.6）歲，已婚者12例，未婚者21例。兩組患者均為宮內(nèi)早孕，已將對(duì)無痛人流術(shù)、麻醉不能耐受的患者排除。統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組以上資料，顯著差異沒有出現(xiàn)，P＞0.05，對(duì)照研究可開展。

1.2 方法

麻醉之前8個(gè)小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，于患者前臂靜脈對(duì)乳酸林格氏液進(jìn)行滴注，1分鐘60滴左右，經(jīng)鼻部導(dǎo)管實(shí)施吸氧，每分鐘3 L的流量。監(jiān)測(cè)患者相關(guān)生命體征，A組復(fù)合地佐辛、丙泊酚：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，靜脈注射，速度控制為0.5 mL/秒；地佐辛20 ug/kg，靜脈注射，30秒左右完成。B組復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚，丙泊酚用法、用量完全一致于A組，舒芬太尼0.2 ug/kg，靜脈注射，30秒左右完成。意識(shí)、睫毛反射消失后，展開手術(shù)，若手術(shù)中患者有面部表情、肢體活動(dòng)，對(duì)0.5至1.0 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行追加。

1.3 觀察內(nèi)容

第一，對(duì)麻醉效果進(jìn)行判定[3]：術(shù)中下腹部疼痛未出現(xiàn)，全程安靜、合作，未見痛苦表情為顯效；術(shù)中有輕微的下腹部疼痛，有一定痛苦表情，但可合作為有效；術(shù)中有劇烈的下腹部疼痛，肢體大幅度活動(dòng)，不能自主配合手術(shù)為無效。通過顯效率+有效率對(duì)總有效率進(jìn)行計(jì)算。第二，對(duì)兩組清醒、離院的時(shí)間進(jìn)行記錄。第三，對(duì)兩組相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料通過“±s”進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，以（%）來對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗(yàn)以卡方進(jìn)行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照兩組麻醉效果

A組總有效率是96.97%，B組是79.41%，組間對(duì)比，明顯A組較高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 對(duì)照兩組清醒與離院時(shí)間

A組清醒時(shí)間是（4.02±1.01）分鐘，離院時(shí)間是（18.9±2.3）分鐘；B組清醒時(shí)間是（8.21±1.33）分鐘，離院時(shí)間是（27.8±3.4）分鐘。兩組對(duì)比，A組清醒與離院的時(shí)間都比較短，P＜0.05。

2.3 對(duì)照兩組相關(guān)不良反應(yīng)

A組6.06%出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組17.65%出現(xiàn)，組間對(duì)比A組顯著較低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

臨床開展無痛人流術(shù)時(shí)，為促進(jìn)手術(shù)安全的提升、使患者痛苦減輕，需實(shí)施麻醉。其中所用麻醉一般為靜脈麻醉，以使患者術(shù)中痛感減輕，此類患者的麻醉不僅應(yīng)該能夠快速起效，而且應(yīng)該不會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)[2]。因此，對(duì)于接受無痛人流術(shù)的患者而言，麻醉藥物的選擇是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往臨床上常對(duì)丙泊酚這一麻醉藥物進(jìn)行應(yīng)用，丙泊酚屬于一種極為常用的短效麻醉藥物，可對(duì)CABA受體-氯離子復(fù)合物進(jìn)行激活，從而實(shí)現(xiàn)催眠、鎮(zhèn)靜的效果，但此種麻醉藥物在鎮(zhèn)痛方面的效果不夠理想，需聯(lián)用其他鎮(zhèn)痛類藥物。地佐辛屬于一種阿片受體激動(dòng)拮抗藥物，在鎮(zhèn)痛方面有顯著的效果，且不會(huì)對(duì)μ受體產(chǎn)生依賴性，一般不會(huì)有嚴(yán)重的呼吸抑制出現(xiàn)。此外，對(duì)于對(duì)δ受體，地佐辛沒有活性，因此麻醉后一般不會(huì)有焦慮、煩躁等出現(xiàn)。舒芬太尼由芬太尼衍生而來，屬于阿片受體激動(dòng)藥物的一種，與脂肪的親和性比芬太尼高2倍，鎮(zhèn)痛效果比芬太尼高7至10倍，在芬太尼家族中，是鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種藥物。但舒芬太尼可對(duì)CABAA受體產(chǎn)生作用，發(fā)揮對(duì)呼吸抑制的協(xié)同作用，從而使呼吸的自主節(jié)律受到影響[5]。相較于其他手術(shù)，無痛人流術(shù)的痛感一般為中度，此程度的疼痛一般無需對(duì)鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)的阿片類藥物進(jìn)行應(yīng)用，以免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。對(duì)此，現(xiàn)階段無痛人流術(shù)麻醉中一般以地佐辛來對(duì)舒芬太尼進(jìn)行替代，以發(fā)揮出良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，對(duì)相關(guān)麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者痛苦的減輕。

本次研究，A組復(fù)合給予丙泊酚、地佐辛，B組復(fù)合給予丙泊酚、舒芬太尼，結(jié)果顯示，A組總有效率是96.97%，與B組的79.41%對(duì)比較高，A組清醒與離院的時(shí)間都比較短，且A組6.06%出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照于B組的17.65%顯著較高，P＜0.05。在呼吸抑制不良反應(yīng)反應(yīng)，A組沒有出現(xiàn)，B組有2例出現(xiàn)。可見，相較于舒芬太尼，地佐辛應(yīng)用在無痛人流術(shù)中效果、安全性更高。

綜上，開展無痛人流手術(shù)時(shí)，麻醉中需依據(jù)實(shí)情，盡量對(duì)地佐辛進(jìn)行選用，使良好的麻醉效果實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)無痛人流術(shù)順利、安全的進(jìn)行。

[1] 趙小兵,劉錦輝.小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):596-597,600.

[2] 張?jiān)坪?白雪燕,李曉君,等.地佐辛與芬太尼分別聯(lián)合異丙酚用于無痛人流效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,(18):3024-3025.

[3] 張德春,趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(1):24-27.

[4] 于鵬勇,寧 偉,曹金軍,等.無痛人流術(shù)中應(yīng)用丙泊酚分別復(fù)合舒芬太尼和芬太尼的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(10):1223-1224.

[5] 車志新,廖榮宗,鄧銘鋒,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2017,17(3):428-430.

[6] 劉太明.舒芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛人流中麻醉的臨床效果及安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(1):196-197.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7683.02

本文編輯：王雨辰