結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的臨床價(jià)值

陳春前

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224043）

結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的臨床價(jià)值

陳春前

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224043）

目的本實(shí)驗(yàn)的課題在于探討老年慢性心力衰竭患者結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療的臨床預(yù)期效果。方法 先根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對(duì)112例本院2015年2月～2017年3月期間收治的老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組，再對(duì)實(shí)驗(yàn)組56例患者結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療，對(duì)照組56例采用卡托普利治療，對(duì)比兩組總有效率、心功能與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組老年慢性心力衰竭患者總有效率高于對(duì)照組，心功能明顯改善于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者的總有效率可通過(guò)酒石酸美托洛爾與卡托普利結(jié)合治療得到顯著提高，心功能能夠明顯改善，療效安全可靠，值得推廣。

老年慢性心力衰竭；酒石酸美托洛爾；卡托普利；臨床效果

老年慢性心力衰竭為臨床常見(jiàn)類(lèi)型的疾病，近些年發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)，而且治療不及時(shí)或治療效果不佳容易對(duì)患者造成較大的痛苦。開(kāi)博通卡托普利片與酒石酸美托洛爾都是醫(yī)院治療老年慢性心力衰竭的常用藥物，都取得了一定的效果。本次擇取112例老年慢性心力衰竭患者展開(kāi)研究，探討不同用藥方案對(duì)其總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與心功能的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的112例老年慢性心力衰竭的病例資料來(lái)自于我院2015年2月～2017年3月收治的患者，而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對(duì)照組56例患者，女患者22例，男患者34例；患者年齡65～79歲，平均（69.3±2.4）歲。56例實(shí)驗(yàn)組患者中男33例，女23例；年齡在65～78歲，平均為（69.2±2.5）歲。對(duì)照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：將Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征與嚴(yán)重肝腎功能異常等患者排除本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)，近期未使用抗心律失常藥物，符合老年慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)NYHA（紐約心臟病協(xié)會(huì)）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）小于等于45%，LVDD（左室舒張末期徑）大于等于60 mm，清醒靜息時(shí)心率每分鐘超過(guò)60次。

1.3 方法

兩組均行吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、感染控制、血管擴(kuò)張、維持酸堿平衡與糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，采取低鈉飲食，維持臥床休息，積極治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取卡托普利治療，患者每日口服開(kāi)博通卡托普利片（企業(yè)名稱(chēng)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022986），首次劑量為12.5 mg，每天2次，之后根據(jù)心功能、血壓等情況增加用藥量，最多控制為每天75 mg～150 mg，堅(jiān)持服用12 w。實(shí)驗(yàn)組采取酒石酸美托洛爾與卡托普利結(jié)合治療，患者首次口服開(kāi)博通卡托普利片12.5 mg，1次/d，然后增至75～150 mg。同時(shí)服用酒石酸美托洛爾（企業(yè)名稱(chēng)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391），初次劑量為6.2 5mg，2 w后增加到12.5 mg，每天服用2次，連續(xù)治療12w。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組老年慢性心力衰竭患者如下指標(biāo)：①治療總有效率：經(jīng)治療后心衰與體征顯著改善為顯效，有所改善為有效，未見(jiàn)改善為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：指頭痛、干咳、眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。③心功能：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)評(píng)估患者治療前后的心功能變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率比較

與對(duì)照組老年慢性心力衰竭患者相比，實(shí)驗(yàn)組56例患者總有效率更高（P＜0.05），組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年慢性心力衰竭患者總有效率分析 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組老年慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能比較

治療前兩組老年慢性心力衰竭患者心功能無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組老年慢性心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析 [n（%）]

表3 兩組老年慢性心力衰竭患者心功能分析

3 討 論

老年人慢性心力衰竭主要病因是心室長(zhǎng)期壓力下負(fù)荷過(guò)重，或者原發(fā)性心肌病變引起的心肌收縮力降低，無(wú)法維持正常的心排出量，同時(shí)伴有一系列癥狀與體征，也是很多心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭[1]。臨床患者的癥狀主要分為左心衰竭、右心衰竭與全心衰竭3種。其中，左心衰竭患者在左心衰最早階段伴有勞力性呼吸困難，然后也會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、供血不足等癥狀；右心衰竭患者有明顯的消化道癥狀、勞力性呼吸困難與腎臟受損；全心衰竭患者左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在，而且右心衰竭后右心排血量降低，肺淤血也明顯減輕，呼吸困難逐漸減輕。

在慢性心力衰竭治療過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑等藥物阻斷心室的重塑[2]。有研究報(bào)道[3]，酒石酸美托洛爾是減輕兒茶酚胺毒害心肌，以及抑制交感神經(jīng)活性的選擇性β-受體阻滯劑，能夠改善心臟舒張，同時(shí)減少心肌耗氧與心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，可控制心律失常，減慢心率。此外，酒石酸美托洛爾能夠減緩、防止與逆轉(zhuǎn)腎上腺素能因子介導(dǎo)的內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮異常與心室重塑，對(duì)患者心臟功能的增強(qiáng)極有幫助。

卡托普利屬于非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，也能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，還能夠減少血管緊張素介導(dǎo)的生物學(xué)作用[4]。該藥物可減少外周血管阻力，也可擴(kuò)張小靜脈與小動(dòng)脈，通過(guò)抑制醛固酮的生成促進(jìn)水鈉的排出，有顯著的利尿作用?？ㄍ衅绽軌蚪档托呐K前后負(fù)荷，同時(shí)逆轉(zhuǎn)心室肥厚，對(duì)心室重塑有減緩與防止的作用，對(duì)患者心臟功能的改善有明顯的效果。

由上述結(jié)果可知：（1）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組老年慢性心力衰竭患者治療前心功能多為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，治療后實(shí)驗(yàn)組多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，而對(duì)照組仍有20例患者心功能為Ⅲ級(jí)，提示結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療有利于患者心功能的改善。（2）采取酒石酸美托洛爾與卡托普利結(jié)合治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.21%，明顯高于采取卡托普利治療的對(duì)照組總有效率71.43%，說(shuō)明聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，縮短患者的療程，同時(shí)降低治療成本。（3）根據(jù)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均存在嘔吐、干咳、眩暈與頭痛等癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為21.43%、19.64%，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），這一結(jié)果顯示聯(lián)合用藥有著極高的安全性。本研究與楊彩鸞等人的報(bào)道[5]基本一致，其總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.5%、22.5%，均認(rèn)為聯(lián)合用藥方案可發(fā)揮增強(qiáng)療效的作用，而且藥物反應(yīng)能夠耐受，可在臨床廣泛應(yīng)用。

由此表明，給予老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾與卡托普利結(jié)合治療可顯著提高總有效率，改善心功能，不良反應(yīng)少，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 鄭云燕.酒石酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,03(03):67-68.

[2] 劉春梅.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,10(03):85-86.

[3] 王 玉.酒石酸美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療老年慢性心力衰竭療效觀(guān)察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,01(09):64-65.

[4] 鄧碧霞.酒石酸美托洛爾控釋片治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].海峽藥學(xué),2016,04(22):187-188.

[5] 楊彩鸞.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,01(92):220-221.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7706.02

本文編輯：吳玲麗