老年高血壓患者手術麻醉中異丙酚復合瑞芬太尼的效果

李文華

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東萊蕪 271103）

老年高血壓患者手術麻醉中異丙酚復合瑞芬太尼的效果

李文華

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東萊蕪 271103）

目的 探討瑞芬太尼聯合異丙酚用于老年高血壓手術麻醉的臨床效果。方法 選取2015年1月—2016年1月在我院就診的90例需要進行手術的老年高血壓患者進行臨床研究，隨機分為治療組與對照組，對照組患者接受瑞芬太尼靜脈推注，治療組患者接受瑞芬太尼聯合異丙酚皮下注射，觀察比對兩組患者的臨床療效。結果 治療組的不良反應比對照組少，差異具有顯著統計學意義，p＜0.05。治療組的術中生命指標優于對照組（p＜0.05），差異均有統計學意義。結論 瑞芬太尼聯合異丙酚在老年高血壓手術麻醉中能夠穩定生命體征、減少不良反應，具有較好的臨床效果。適于臨床推廣使用。

老年高血壓手術；異丙酚；瑞芬太尼

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在我院就診的90例需要進行手術的老年高血壓患者進行臨床研究，所有患者均為Ⅱ級高血壓（收縮壓160～179 m m H g和/或舒張壓100～109 m m H g），排除嚴重肝、腎功能障礙及精神病患者。男性患者48例，女性患者42例，年齡64～83歲，平均年齡76±2.7歲，原發性高血壓病程2～8年，平均（4.5±1.1）年；根據美國麻醉協會（A m e r i c a n S o c i e t y o f A n e s t h e s i o l o g i s t s，A S A）診斷為1-2級麻醉分級[1]。按照數字表法隨機將患者分為治療組與對照組，每組各45例。研究組男性25例，女性20例，年齡64～82歲，平均年齡（75.2±4.3）歲，平均收縮壓（169±8）m m H g、舒張壓（100±5）m m H g；對照組男性26例，女性19例，年齡65～83歲，平均年齡（77.8±4.5）歲，平均收縮壓（168±6）m m H g、舒張壓（102±5）m m H g。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異（p＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者術前均皮下注射阿托品（浙江浙北藥業有限公司，國藥準字H 20090132）0.03 m g/k g。對照組靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H 20113508）1～2 μg/k g完成誘導，20 s后持續靜脈輸入異丙酚6～8 m g/k g/h。在手術過程中間斷注入芬太尼 0.05～ 0.1 g。

治療組患者靜脈推注鹽酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H 20030197）1～2 μg/k g完成誘導，在手術過程中持續注入瑞芬太尼0.5 u g/（k g·min）、異丙酚6～8 m g/k g/h，保持靶濃度不變。治療過程中對兩組患者的血壓、心電圖、血糖、胰島素水平、清醒時間、不良反應時間、脈搏血氧飽和度（b l o o d o x y g e n s a t u r a t i o n，S p O2）等進行監測[2]。

1.3 觀察指標

治療中每周監測血壓，方法參照《中國高血壓防治指南（2016修訂版）》[3]，比較三組治療前后血壓變化。治療過程中常規監測血壓（B P）、心率（H R）、血氧飽和度（S p O2）等指標。

1.4 統計學方法

該文數據均采用SPSS19.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，p＜0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生命指標對比

對比分析兩組麻醉后1 min、5 min的收縮壓、舒張壓、心率、S p O2，以及麻醉3日后的清醒時間、外周血血糖水平、外周血胰島素水平，治療組的術中生命指標優于對照組（p＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

治療組患者中有4例惡心嘔吐，5例劇烈咳嗽，3例躁動不安，不良反應率為26.7%；對照組患者中有8例惡心嘔吐，9例劇烈咳嗽，7例躁動不安，不良反應率為53.3%；治療組的不良反應比對照組少，差異具有顯著統計學意義，p＜0.05。

表1 兩組患者收縮壓、舒張壓、心率和SpO2的變化

表2 兩組患者不良反應對比

3 結論與討論

老年高血壓患者各項器官組織功能顯著退化，生理機能比年輕患者顯著降低，所以，老年高血壓患者對麻醉的耐受能力也明顯降低，造成手術時的麻醉風險升高，手術麻醉的風險較大。高血壓十分常見的臨床慢性疾病，老年高血壓患者合并多種慢性病，心理負擔重，對高血壓知識掌握不足，對于臨床治療造成一定影響。老年高血壓患者一般都伴隨心血管疾病等慢性病，在手術過程中耐受性較差，容易因操作不當造成呼吸系統和循環系統改變，引發心血管意外等并發癥，所以這類患者對于手術麻醉要求更高，不僅要求麻醉平穩，同時也要減輕患者的應激反應。所以，老年高血壓手術麻醉需要選擇麻醉效果好，藥物不良反應率低，具有較高安全性的麻醉藥物方案，這是當前臨床麻醉研究的熱點之一。異丙酚具有起效快、鎮靜深度易控制，停藥后快速清醒的優點，但麻醉效果較弱多與瑞芬太尼聯合使用。異丙酚應用于人體后可以明顯降低老年患者心血管反應發生率，能夠對應激反應起到較好的抑制作用，確保手術時的血流動力學穩定，提高麻醉安全性。異丙酚的用量不可過多否則可能會抑制呼吸運動造成缺氧，臨床常和其他藥物合用。瑞芬太尼為μ阿爾法受體類藥物，起效快，消除快，麻醉效果是芬太尼的10倍以上，但具有典型的不良反應，較容易引起呼吸、循環抑制等。人體消除瑞芬太尼不依靠肝腎功能，即使重復用藥體內也不會蓄積藥物，所以大劑量使用瑞芬太尼對術后蘇醒時間沒有明顯影響，而且消除率和年齡無顯著關系，尤其適合老年患者。研究顯示，瑞芬太尼聯合異丙酚在老年高血壓手術麻醉中能夠起到較好的臨床效果，減少不良反應。兩者聯合運用可以降低麻醉藥物使用量，減輕患者不良反應發生率，另外還可以提高麻醉維持質量，并且避免發生血流動力學指標異常情況，能夠確保老年高血壓患者手術的安全有效性[4]。本次研究中，治療組的血壓、心率、胰島素水平、清醒時間、不良反應均比對照組低，差異具有顯著統計學意義，p＜0.05。較低的胰島素水平表明治療組的應激反應較小，腺體分泌少。治療組的血氧水平高于對照組（p＜0.05），差異均有統計學意義。較高的血氧水平表明治療組生命體征優于對照組。綜上所述，瑞芬太尼聯合異丙酚在老年高血壓手術麻醉中能夠穩定生命體征、減少不良反應，具有較好的臨床效果。適于臨床推廣使用。

[1] 黃愛蓮.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的臨床價值[J]臨床合理用藥雜志.2016：8（27）：89-90.

[2] 任囝囡.異丙酚復合瑞芬太尼應用于老年高血壓患者手術麻醉中的效果研究[J]中國現代藥物應用.2016：18（3）：112-113.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2016修訂版）[M].北京：人民衛生出版社，2016：14.

[4] 胡金林.異丙酚復合瑞芬太尼對老年高血壓患者手術麻醉的臨床效果評價[J]中國實用醫藥.2016：11（28）：214-215.

Effect of Propofol Combined with Remifentanil on Surgical Anesthesia in Elderly Patients with Hypertension

Li Wenhua
（Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group，Shandong 271103，LaiwuShandong，China）

Objective to investigate the clinical efficacy of remifentanil combined with propofol in the anesthesia of elderly hypertension. Methods from January 2015 January-2016 for clinical research in our hospital 90 patients need surgery of elderly patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group，the control group

remifentanil intravenous injection，the treatment group received remifentanil combined with propofol subcutaneous injection，compare the clinical efficacy of the two groups. Results the adverse reactions in the treatment group were less than those in the control group，and the difference was statistically significant，p＜0.05. The intraoperative life index of the treatment group was better than that of the control group（p＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion

remifentanil Combined with propofol can stabilize vital signs and reduce adverse reactions during operation anesthesia for elderly patients with hypertension，and has good clinical effect. Suitable for clinical use.

elderly hypertension surgery；propofol；remifentanil

李文華，學士，主治醫師，研究方向：胸外科，小兒外科等。