膽汁返流性胃炎的病因分析及治療探討

繆振豐

（江蘇省江陰市長壽醫院，江蘇江陰 214424）

膽汁返流性胃炎的病因分析及治療探討

繆振豐

（江蘇省江陰市長壽醫院，江蘇江陰 214424）

目的 通過該文研究探討，為進一步了解膽子反流性胃炎的病因及其如何診斷，如何采取有效的干預治療提供一些借鑒和幫助。方法 將142例膽汁反流性胃炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用奧美拉唑、莫沙比利、鋁碳酸鎂片治療，對照組予中藥湯劑清濁湯治療。結果 治療組的32例患者幽門螺桿菌根除率達78.2%，對照組為29.6%；治療組的顯著有效率及總有效率分別為45%和75%。結論 西藥綜合治療膽汁反流性胃炎可有效提高治療效果。

膽汁反流；胃炎；病因

膽汁反流性胃炎臨床比較常見，隨著胃鏡檢查的普及，該病的檢出率較高。我院自2013—2015年胃鏡檢查2400余例，查出膽汁反流胃炎142例。

1 一般資料

142例患者中男性72例、女性70例，年齡16～78歲，平均44歲，其中年齡60歲以上24例。均因不同程度上腹脹痛，進食后加重等癥狀就診。經調查病史：膽囊疾患者48例（33.8%）（其中膽囊切除術后35例、膽囊結石13例）；胃大部切除術后21例（14.7%）（其中畢Ⅱ式術后15例，畢Ⅰ式術后6例）；十二指腸球部潰瘍9例（6%），有十二指腸球部潰瘍病史12例（8%）幽門管潰瘍2例（1.4%），殘胃癌2例（1.4%）。其中67例經C 13呼氣試驗H P陽性者21例（31.3%）。

2 研究方法

2.1 研究方法

（1）對照組

清濁方為中醫驗方，以溫潤為主，35名患者使用清濁方，依據病情辨證施治，酌情加減，靈活運用清濁方治療[1]。

（2）治療組

予奧美拉唑腸溶膠囊20 m g，一天二次，與莫沙比利、鋁碳酸鎂片配合服用[2]。兩組患者以2周為一個療程，一個療程以后，通過對患者進行胃鏡復查，來觀察患者的康復情況，并且依此來進行下一步治療方案的制定[3]。

2.2 觀察指標

有效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜恢復正常，無膽汁反流。

無效：臨床癥狀緩解不明顯，部分患者有所加重。胃鏡檢查結果如治療前，H P陽性者未轉陰。

2.3 統計學分析

構建函數模型，用數據說話，已經成為了大多數人的不二選擇，尤其是統計學被相關研究者多次引用[4]。本次臨床資料的研究采用SPSS18.0統計學軟件處理，然后用標準差表示。

2.4 胃鏡檢查

于發病后3天至一月就診，少數一月以上。

3 結果

3.1 兩組患者臨床治療效果對比分析

通過跟蹤對比和數據分析，西藥治療患者的康復率明顯高于中藥治療的對照組，病情復發率低于對照組，可見西藥治療相對中藥而言起效快，癥狀緩解明顯，兩組對比p＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療對比結果分析

除了兩者間臨床情況的對比，H P感染指標也需要觀察，通過數據對比表明，治療組的復發率低于對照組，p＜0.05，有統計學意義，如表2所示。

表2 兩組患者HP感染變化情況及半年內復發率對比分析

胃鏡檢查發現黏液湖潴留液多，呈黃色或黃綠色，少數見膽汁凝塊。插鏡至胃竇見黏膜充血水腫、不同程度的黏膜黃染、膽汁凝塊附著，幽門口開放，見膽汁反流入胃。

4 結論與討論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，其病因尚不明確。膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關系已引起重視，膽囊切除術后或膽囊結石，由于膽囊喪失貯存、濃縮膽汁、及隨進食排泄的規律改變。由肝臟分泌的膽汁24 h不間斷排入十二指腸，膽汁可隨消化間期運動復合波的逆蠕動反流入胃，此時成分已改變，含有膽酸、激活的溶血性卵磷脂、胰酶。堿性的十二指腸液除中和胃酸外，多余的部分對胃黏膜造成損害，從而導致膽汁反流性胃炎的發生。本組中胃切術后21例，其中畢Ⅱ式15例，也證實了胃手術后也是膽汁反流性胃炎的病因之一，本組資料中占14%。C 13呼氣試驗H P陽性者21例，本組占僅31.3%。筆者認為H p感染仍是膽汁反流性胃炎的病因之一，可能由于H p感染減少了胃黏膜的生長抑素生成細胞，增加胃泌素釋放，從而影響胃竇部和十二指腸功能引起膽汁反流。以上患者有56例經筆者治療，均予鋁碳酸鎂片、奧美拉唑、莫沙比利（H P陽性者加用克拉霉素、果膠鉍替換鋁碳酸鎂片），療程兩周。此外，膽汁酸還是B a r r e t t食管和食管腺癌發生的重要因素。動物實驗已證明，膽汁反流有明顯的致癌作用。因此治療膽汁反流性胃炎有著重要的臨床意義。

綜上所述，膽汁反流性胃炎雖是常見病，應足夠重視，應予正規治療、隨訪。 治療原則應以促進胃腸蠕動、預防反流，清除和吸附反流膽汁，保護胃黏膜屏障，抑制胃酸分泌為主。

[1] 夏林燕，李明，謝晶日.謝晶日教授治療膽汁反流性胃炎[J].吉林中醫藥，2017（1）.

[2] 李彤中，邢繼軍，閆紀琳，等.木瓜止痙湯結合脘腹6穴游走罐治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].河北醫藥，2016（22）.

[3] 付瓊.系統護理健康教育對反流性胃炎患者生活質量的影響[J].中國衛生產業，2016（33）.

[4] 劉欣欣，彭莉莉.穴位刺激聯合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的研究進展[J].實用中西醫結合臨床，2016（11）.

The Cause Analysis and Treatment of Bile Ref l ux Gastritis

Miao Zhenfeng
（Jiangsu jiangyin longevity hospital Jiangyin Jiangsu 214424 China）

Objective to provide a useful reference for further understanding of the etiology and how to diagnose gallbladder reflux gastritis and how to take effective intervention therapy. Methods 142 patients with bile reflux gastritis were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with omeprazole，mosapride and aluminum magnesium carbonate. The control group was treated with traditional Chinese medicine decoction treatment. Results the eradication rate of Helicobacter pylori was 78.2% in the treatment group and 29.6% in the control group. The significant effective rate and the total effective rate were 45% and 75% in the treatment group，respectively. Conclusion comprehensive treatment of bile reflux gastritis can effectively improve the therapeutic effect.

bile reflux；gastritis；the cause of

繆振豐，本科，主治醫師，研究方向：膽汁返流性胃炎的治療。