血液透析患者動靜脈內瘺動脈瘤的護理干預

金 煥

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230000）

血液透析患者動靜脈內瘺動脈瘤的護理干預

金 煥

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230000）

目的 對血液透析患者動靜脈內瘺動脈瘤護理干預措施的研究。方法 選取安徽醫科大學第一附屬醫院血液透析動靜脈內瘺患者80例作為研究對象，采用隨機分組方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。兩組患者均采用改良穿刺法，對照組實施傳統的護理模式，而觀察組在此基礎上實施優質護理干預。對比兩組患者六個月內新發生動脈瘤的例數以及原有動脈瘤大小變化。結果觀察組患者6個月內動脈瘤新發生率為0%，明顯低于對照組（12.5），同時原有動脈瘤縮小更為明顯，p＜0.05。結論 對于血液透析動靜脈內瘺患者實施優質護理干預，能夠對動脈瘤的發生與發展起到抑制作用。

血液透析；動靜脈內瘺；動脈瘤

目前動靜脈內瘺是維持血液透析最為理想的血管通路。在動靜脈內瘺建立后，內瘺動脈瘤是常見的并發癥，一般被稱為假性動脈瘤。一旦發生內瘺動脈瘤，則會對患者的心臟功能造成一定的影響，嚴重情況甚至危及患者的生命和健康[1]。因此，對于血液透析動靜脈內瘺患者，必須采取有效的護理干預措施，在本次研究中，以我科的80例血液透析患者為例，取得了顯著成效，進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是選自安徽醫科大學第一附屬醫院從2015年12月—2016年12月期間收治的血液透析動靜脈內瘺患者，共計80例，采用隨機分組方式將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中，男性患者24例，女性患者16例，年齡從26～74歲，平均年齡（42.8±5.4）歲，包括21例慢性腎炎、12例高血壓腎病、6例糖尿病腎病、1例多囊腎患者；觀察組患者中，男性與女性患者比例為1∶0.8，年齡區間為26～77歲，平均年齡（45.1±6.1）歲，包括23例慢性腎炎患者、10例高血壓腎病患者、5例糖尿病腎病患者、2例多囊腎患者。所有患者每周均進行3次血液透析，每次透析時間為4 h。兩組患者在年齡、性別、透析時間、方式上均無明顯差異，不具有統計學意義，p＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均采用改良穿刺法，即采用紐扣式定點動靜脈向心式穿刺，針頭斜面均向下。同時，兩組患者均進行相關的常規護理，包括嚴格執行無菌操作，心理護理，加強對患者的觀察，及時處理滲血問題，指導患者進行自我護理等[2]。

觀察組患者在常規護理基礎上，實施優質護理干預，具體體現在以下幾個方面。

第一，在患者行內瘺手術開始，安排專門護理人員，將手術的意義、目的、過程以及相關的注意事項講解給患者及其家屬，消除患者焦慮緊張情緒，保證手術成功。在手術后指導患者進行相關的手臂運動，促進內瘺成熟；第二，假性動脈瘤一般是由于血液滲漏或穿刺過程中對血管壁造成損傷，因此，內瘺穿刺點離吻合口＞6 c m，盡量保證精準穿刺一針見血，在拔針過程中需要進行壓迫止血護理，避免局部血腫發生。第三，在醫務人員的指導下使用保護性約束帶，減少血管膨出，起到抑制動脈瘤形成作用；第四，通過紅外線理療儀，與血液透析次數保持同步，每周三次，每次進行40 min，通過紅外線理療儀改善內瘺血管的彈性，避免形成血栓形成。

1.3 統計學意義

用專業軟件SPSS21.0進行統計學處理與分析，計數資料采用n、%表示，通過卡方檢驗，計量資料采用標準差表示，用t值進行檢驗。p＜0.05則表示差異明顯，不具有可比性。

2 結果

對兩組患者6個月前后動脈瘤瘤體大小進行多普勒彩超檢查，對比其大小變化情況，統計新發生動脈瘤例數并對比。觀察組患者中，原有動脈瘤6例，6個月后動脈瘤變小例數為5個，無新發生動脈瘤；而對照組患者中，原有動脈瘤也為6例，瘤體變小僅1例，3例無變化，而1例變大，有5例新發生動脈瘤，發生率為12.5%。可見，觀察組患者6個月后動脈瘤縮小明顯，而新發生動脈瘤率為0%，明顯低于對照組，p＜0.05。

組別 例數 原有動脈瘤 變小 不變 變大 新發生例數 新發生率對照組 40 6 1 3 2 5 12.5%觀察組 40 6 5 1 0 0 0

3 結論與討論

血液透析患者需要建立安全的血管通道，而動靜脈內瘺是目前最有效、最安全的通暢性血管通道，也被譽為血液透析患者的生命線。內瘺動脈瘤是動靜脈內瘺常見的并發癥，通過有效的優質護理工作，能夠延長內瘺使用壽命，還能夠減少動脈瘤發生率，抑制其發展提高透析質量，從而起到延長患者生命的效果。采用改良穿刺法，配合優質護理干預，從日常護理、健康教育、優化穿刺、使用紅外線理療儀等方面，有效地抑制動脈瘤發生與發展[3]。

在本次研究中，采用優質護理干預的觀察組內瘺動脈瘤明顯縮小，同時并無一例新生內瘺動脈瘤，比起對照組動脈瘤新發生率12.5%來說差異明顯，具有統計學意義，p＜0.05。

綜上，改良穿刺法+優質護理干預能夠對內瘺動脈瘤并發癥起到良好的抑制作用，值得推廣。

[1] 沈莉.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的預防作用分析[J].中國保健營養.2015，24（8）：99-101.

[2] 劉潔.血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生原因及護理[J].西南民族大學學報 .2016，24（8）：74-76.

[3] 吳英華，蔡琳琳.血液透析患者動靜脈內瘺動脈瘤形成原因分析[J].中國煤炭工業醫學雜志.2015，17（8）：20-22.

Nursing Intervention of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

Jin Huan
（The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei Anhui 230000，China）

Objective to study the nursing intervention of arteriovenous fistula aneurysm in hemodialysis patients. Methods eighty patients with hemodialysis and arteriovenous fistula were randomly divided into control group and observation group. Forty patients were randomly divided into control group and observation group. The two groups of patients were treated with improved puncture，the control group to implement the traditional nursing model，and the observation group on the basis of the implementation of quality care intervention. Comparison of the two groups of patients within six months of new cases of aneurysms and the original aneurysm size changes. Results the incidence of aneurysm in the observation group was 0% within 6 months，which was significantly lower than that in the control group（12.5），and the original aneurysm was narrowed more significantly（p＜0.05）. Conclusion for patients with hemodialysis arteriovenous fistula，high quality nursing intervention can inhibit the occurrence and development of aneurysm.

hemodialysis；arteriovenous fistula；aneurysm

金煥，本科，護師，研究方向：血液凈化中心護理。