宮內節育環異常的診斷及防治措施分析

張海燕

（都江堰市婦幼保健院婦產科，四川 成都 611830）

宮內節育環異常的診斷及防治措施分析

張海燕

（都江堰市婦幼保健院婦產科，四川 成都 611830）

目的 探討宮內節育環異常的原因及其相應的預防措施。方法 對我院收治的宮內節育環發生異常的87例患者的具體病情進行回顧分析，并探討對應的防治措施。結果 研究中采用開腹的手術方法將環取出的有2例；在B超引導下將節育環取出的有85例。宮內節育環不按規定時間放置，操作不正確，節育環型號不合適等原因均可引起患者宮內節育環的異常。結論 計劃生育工作人員應詳細了解何種情況適合放環與取環，根據患者的具體情況選擇最適合的節育環，提高醫療操作的質量，以防治宮內節育環發生異常。

宮內節育環；異常；預防

在諸多避孕方法中，放置宮內節育環不失為一種安全有效的方法，若有再次生育的需要可將環取出，不會對生育產生不良影響，且放置之后對正常的婚姻生活影響不大[1]。但是安放宮內節育環若操作不當，將導致患者節育環發生移位、嵌頓等情況，以及帶器妊娠的并發癥[2]。本次研究對本院收治的87例宮內節育環異常情況進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

環發生異常的患者87例，年齡在25～60歲之間，平均年齡（44.27±1.43）歲。66例患者放置宮內節育環的時間在月經干凈后3天，有12例在哺乳期間安放宮內節育環，人工流產后放置節育環的患者有6例，其余3例是在進行剖宮產時置入節育環。患者所選擇的宮內節育環型號及形狀不盡相同，詳情如表1所示。所有患者均經檢查確診，排除心肝腎功能異常和手術禁忌癥患者后，采用相關手術方法取出宮內節育環。

1.1 一般資料

隨機選取我院于2011年2月～2016年2月收治的宮內節育

表1 患者節育環異常情況表（n）

1.2 方法

分析我院收治的患者宮內節育環發生異常情況，在B超下對患者節育環所在的位置進行確定。（1）發現節育環發生異位的有2例，采用開腹的方法將環取出。（2）發生嵌頓39例，其中V型環18例，其中嵌頓部分較多，環不易感覺的患者可在B超可視下將環取出：刮匙搔刮環表面組織暴露后以卵圓鉗牽扯節育環的一端，外拉取環；其余嵌頓較少，環容易感覺，用卵圓鉗向嵌頓相反方向牽扯環的一端將嵌頓部分從肌肉中拔出從而取出環。（3）針對節育環下移的情況，應根據環下移位置和環種類用相應方法取出，一般將止血鉗伸進宮腔內夾住節育環，將環上移朝外取出。（4）采用人流術與取環術相結合的方法治療帶器妊娠，若人流后發現節育環未變形但彈性消失，且改變牽拉方向也無法將環取出，應使用彎止血鉗稍微將環送回，再改變取環角度，外拉取環。（5）若有環斷裂情況發生，取出斷裂環后要檢查是否完整，若否，應結合輔助檢查將殘留部分取出。對開腹手術的切口進行縫合并給予相應的止血與消毒抗感染。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術持續時間及術中出血量，婦查患者宮底壓痛是否減輕，有無疼痛異常[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者取環的手術時間范圍在10～60分鐘之間，術中出血量為10～80 mL，患者住院的時間最短為2天，最長為5天。取出異常節育環后，隨訪1年，患者術后腹痛消失。詳情如表2所示。

表2 患者取環手術相關指標（x±s）

2.3 原因分析

回顧分析患者產生宮內節育環發生異常情況的原因，主要有以下幾點：（1）錯誤的節育環放置時間：參與研究的患者中共有21例患者在哺乳期間、人工流產后及剖宮產術后安放宮內節育環，上述時期子宮均遭受巨大刺激，極易產生收縮與張弛運動，此時選擇放置的節育環常由于大小不合適而導致節育環異常的發生；（2）手術操作不規范：宮內節育環放置前對患者的具體情況檢查不全面，導致放環手術過程中子宮穿孔的現象出現，此外，子宮角或子宮下段及其狹窄，而愛母V型環本身容易嵌頓，若手術過程中不慎將節育環的支架嵌入子宮角或下段中也可發生節育環的下移或嵌頓；⑶其他：患者反復地流產，自身子宮發育不正常以及在絕經期未及時將節育環取出可導致異常發生。

3 討 論

宮內節育環的避孕效果較好，使用方便并且不會對子宮及未來的生育能力產生不良影響，而且其運用于20歲以下的年輕女性安全性也較高。但放置宮內節育器可發生上述嚴重并發癥，其主要原因有：放環時間不正確，操作不恰當節育環型號及大小不合適以及反復流產造成子宮受損，絕經期未及時取出等[4-5]。

本次研究通過分析87例患者宮內節育環異常的原因，總結了以下3種防治宮內節育環異常的措施，以供參考：①正確掌握放環的適應情況，包括適應癥、節育環形狀的選擇與放置時間，醫生應詳細了解患者是否有急性盆腔炎以及人工流產等病史，詢問患者是否處于哺乳期，對不適宜放環的患者應囑咐其將身體調養至好轉后再放置，適合放置節育環的子宮內膜厚度需≤3 mm，子宮底厚度需≥13 mm；②節育工作人員遵照規范的手術方法操作：放環之前應仔細詢問患者的病史與手術史，并在B超下檢查患者的病情，放環流程嚴格按照標準進行，仔細檢查確定患者子宮的大小、屈度及位置。在研究的87例異常情況中，“T”型與“V”型的節育環橫臂極易導致嵌頓，因此應根據患者不同的子宮狀況選取形狀、大小合適的節育環，節育環的絲線應足夠柔軟且強度達標，避免發生異位與斷裂，此外，放置的動作應輕柔謹慎；③加強健康知識的教育宣導：通過發放健康手冊、不定時上門拜訪及電話隨訪等方式詳細告知放置節育環后的注意事項以及可能產生的并發癥，并囑咐患者應定期到院檢查，在B超下觀察患者放環后子宮內是否出現異常。

綜上所述，計劃生育工作人員結合患者的臨床表現以及多種檢查方式詳細了解宮內節育環放置的適應癥并規范手術操作，選擇形狀大小合適的節育環并注意取環的時間，“V”型愛母節育環極易導致嵌頓，選擇節育環時建議不予選取；另外還應定期復查患者的子宮，若發生節育環的異常，應盡早發現并作相關診斷，制定出科學合理的取環方案，避免延時耽誤了治療的最佳時機；在取環的過程中，應根據節育環異常的不同情況采取不同的取環措施，靈活運用麻醉藥物及取環工具，通過調整取環的角度，充分利用B超引導，必要時采用開腹手術將環取出，以減少對患者臟器造成的損傷；加強隨訪服務是治療、預防宮內節育環發生異常的有效方法，可有效降低該并發癥發生的幾率。

[1] 黎 四.Y型宮內節育環的效果探討[J].當代醫學,2014,20(08):38.

[2] 林 紅.淺析宮內節育器的失敗原因及預防對策[J].基層醫學論壇,2014,18(10):1239-1240.

[3] 孫淑虹.宮內節育器異位成因及護理[J].中國傷殘醫學,2014,22(07):212-213.

[4] 李 卓.宮內節育環異位、嵌頓168例報告[J].世界最新醫學信息文摘,2015,(28):99-100.

[5] 何盛昱,陳進東,張新巖,等.宮內節育器異位的原因及預防[J].寧夏醫學雜志,2015,37(07):639-640.

R711.74

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ISSN.2095-8803.2017.13.37.02

本文編輯：劉帥帥