去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應用效果

關美滿

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應用效果

關美滿

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應用效果。方法將我院2016年1月～12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象，按照體位不同分為3組，前屈位組74例，平臥位組62例及去枕仰臥位組85 例，比較3種體位下頸椎細微解剖結構顯示率、圖像清晰圖及體位滿意度。結果去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位體位，醫師評價圖像清晰度顯著優于前屈位及平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）；3組患者對不同體位的滿意度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應用可提升頸椎細微解剖結構顯示率，提升圖像顯示清晰度，且不降低患者滿意度，值得臨床應用。

去枕仰臥位；頸椎??；核磁共振；效果

頸椎病是一種致病因素和臨床表現錯綜復雜的臨床癥候群，核磁共振檢查（MRI ）問世前 CT 脊髓造影是唯一可顯示脊髓、硬膜囊受壓直接征象的影像學檢查，MRI問世后，憑借無創檢查的特性逐步取代CT 脊髓造影[1]。MRI檢查過程中通常需在患者頭部下方墊放一軟枕，主要目的在于保持患者的頸椎部位、胸椎部位及頭部處于同一水平。隨著對頸椎疾病MRI影像檢查研究的日漸深入，越來越多的學者發現不同體位下MRI檢查圖像清晰度及頸椎細微解剖結構顯示率有較大差異[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象，按照體位不同分為3組，前屈位74例，平臥位62例及去枕仰臥位 85 例，前屈位組患者中男性 45例，女性 29 例，年齡41～86歲，平均年齡（49.6±7.2）歲；平臥位組患者中男性 41例，女性 21 例，年齡38～81歲，平均年齡（49.9±7.5）歲；去枕仰臥位組患者中男性 51例，女性34例，年齡36～77歲，平均年齡（49.1±7.9）歲。3組患者在年齡、性別及病種，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

前屈位：仰臥于檢查床上，將5 cm高度墊塊置于枕外隆凸下方，保持頸部略微前傾，人體中軸線與磁場縱軸線相重疊，下頜骨下緣重點與MRI儀器表面線圈中心對準。平臥位：仰臥于檢查床上，將一高約10 cm的軟枕墊于頭下方，保持頸部自然伸展，雙手自然放置于軀體雙側，身體固定，保持人體中軸線與磁場縱軸線相重疊，下頜骨下緣重點與MRI儀器表面線圈中心對準。去枕仰臥位：仰臥于檢查床上，頭下不放軟枕，肩背下墊一10 cm的軟枕，保持頭部后仰，頸椎與第七頸椎棘突相對應皮膚水平20～30°，頭、頸與胸椎在同一軸線。

1.3 評價指標

1.3.1 比較3種體位下的頸椎序列、椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。

1.3.2 圖像質量評價 將研究對象的3種體位MRI圖像隨機排列，由2名經驗豐富的醫師記錄頸椎序列及生理曲度變化，椎管前方椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。評分標準為：1分，圖像偽影較多，圖像質量差，無法用于診斷；2分，圖像有偽影，顆粒粗，但不影響診斷；3分，圖像清晰或圖像有少許偽影，圖像質量好可用于診斷。

1.3.3 滿意度比較 比較3種體位下患者的滿意度狀況，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用fisher精確概率法檢驗，等級資料采用k-w檢驗（多組間）、Manny-Whitely U檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 細微解剖結構顯示情況

去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 3種體位下細微解剖結構顯示情況 [n（%）]

2.2 圖像質量評價

去枕仰臥位體位，醫師評價圖像清晰度顯著優于前屈 位及平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3種體位下醫師對圖像清晰度評價狀況

2.3 滿意度狀況比較

3組患者對不同體位的滿意度比較，差異無統計學意義 （P>0.05）。見表3。

表3 3種體位下患者滿意度狀況比較

3 討 論

椎間盤是人體組織中最早跟隨年齡增加而出現退行性病變的組織，椎間盤蛻變后，將影響其正常功能，最終引發頸椎骨性結構內平衡及椎骨外動力學結構破壞或喪失，出現頸肩綜合征（頸部的肌肉扭傷、痙攣、肩部酸痛、脖子僵硬轉動困難）、腰背部勞損（腰背部肌肉群的扭傷、痙攣，韌帶扭傷、椎間盤突出）、手和手臂部疼痛[4-5]。以往對頸椎病的診斷多依賴多層螺旋CT（MSCT），隨著MRI的發展，其憑借圖像清晰及無創、無輻射的檢查有點逐步取代MSCT，MRI可多平面成像, 中矢狀徑重建顯示硬膜囊和脊髓受壓征象，同時在顯示脊髓損傷變性和排除髓內原發占位、轉移性腫瘤方面擁有優勢。

本組研究顯示去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統計學意義（P<0.05）。說明去枕仰臥位下頸椎細微解剖結構顯示率更為理想。傳統的MRI檢查頸椎疾病的體位為平臥位或前屈位，上述2種體位獲取MRI圖像后在圖像排版格式中，圖片寬度或受到斜線型矢狀位圖片的限制，導致頸椎及胸椎無法同時顯示，若要同時顯示，則需要縮小圖片大小，該過程可導致一些細微病灶被忽略導致誤診或漏診。另外椎間盤多處于前屈運動過程中，傳統體位下無法確保頭、頸與胸椎處于同一軸線下，經MRI矢狀位及橫軸位圖像掃描顯示椎序列、椎管與椎間盤變化、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流圖像均為與頭、頸與胸椎軸線存在一定平面及立體旋轉圖像，部分細微病灶在該體位下可能存在一定的遮擋，導致圖像不清、偽影，或因圖像角度問題導致細微結構比例失當，造成顯示率不足。去枕仰臥位于肩背下墊一10cm的軟枕，保持頭部后仰，保持頭、頸與胸椎在同一軸線，盡可能的保持纖維環與髓核向后方移動，最大程度上確保MRI矢狀位及橫軸位圖像對細微解剖結構的掃描效果，因而圖像清晰度較高。MRI檢查過程中最舒適的體位理論上為平臥位與前屈位，但去枕仰臥位掃描圖像清晰度高、頸椎細微解剖結構顯示率高，檢查前護理人員耐心的與患者溝通，取得患者理解，增加了其接受程度，最終滿意度3種體位下無統計學差異。

[1] 戚 樂,丁建平,向軍益,等.正常頸椎椎體骨髓MRI信號研究[J].實用放射學雜志,2012,28(2):196-198.

[2] 雷春陽,陳麗麗,楊桂林,等.去枕仰臥位用于頸椎病變核磁共振檢查的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(2):160-161.

[3] 張 詠,韓 楊,唐宇軍,等.頸椎疾病患者術前高壓氧預處理對神經功能恢復的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(8):28-29,35.

[4] 陳 鷗,黃其杉.退行性頸椎不穩診治進展[J].實用骨科雜志,2012,18(8):711-713.

[5] 柯小冊.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會[J].醫學理論與實踐,2016,29(6):822-823,824.

R826.62

B

ISSN.2095-8803.2017.15.061.02