子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療切口妊娠的療效探討

徐 榮

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療切口妊娠的療效探討

徐 榮

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州 225600）

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）聯(lián)合刮宮術(shù)治療切口妊娠的療效。方法收集2015年1月～2016年12月間在本院接受治療的切口妊娠患者28例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組各14例。對(duì)照組患者接受甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合刮宮術(shù)治療、觀察組患者接受UAE聯(lián)合刮宮術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG含量、不良反應(yīng)發(fā)生率等差異。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，陰道出血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、患者平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組治療后1周、2周、4周，外周血中β-HCG含量均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后大出血、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論UAE聯(lián)合刮宮術(shù)治療切口妊娠可有效減少術(shù)中出血，加速患者術(shù)后康復(fù)及血β-HCG含量下降，同時(shí)具有較高的治療安全性。

切口妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞；刮宮術(shù)；β人絨毛膜促性腺激素

切口妊娠又稱子宮下段剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠，目前臨床發(fā)生率約為0.45%，呈逐年上升趨勢(shì)。切口妊娠的發(fā)病機(jī)制不明，普遍認(rèn)為與手術(shù)操作所致子宮內(nèi)膜損傷直接相關(guān)，且孕卵運(yùn)行過快、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層均參與其發(fā)生發(fā)展[1]。此類患者早期僅表現(xiàn)為停經(jīng)、子宮體增大、血β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）含量上升等早孕表現(xiàn)，超聲顯示子宮瘢痕部位特殊影像學(xué)表現(xiàn)是確診疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年12月間在本院接受治療的切口妊娠患者28例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將28例患者分為觀察組、對(duì)照組各14例，對(duì)照組年齡28～42歲，平均（33.18±8.95）歲，既往剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.71±0.48）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年，平均（3.82±1.17）年；觀察組年齡27～43歲，平均（32.69±7.58）歲，既往剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.69±0.51）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～6年，平均（3.79±1.09）年。兩組患者的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受藥物聯(lián)合刮宮術(shù)治療，具體如下：MTX（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120）肌肉注射，其后口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648）75 mg，1次/d，連續(xù)2 d；第3天給予米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）600 μg口服，其后2 h進(jìn)行刮宮術(shù)。觀察組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、陰道出血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、患者平均住院時(shí)間。

1.3.2 血β-HCG含量

治療前、治療后1周、2周、4周，分別抽取兩組患者空腹肘靜脈血2.0 mL，采用酶聯(lián)免疫試劑盒（美國sigma公司，貨號(hào)JUD912）檢測(cè)其中β-HCG含量。

1.3.3 不良反應(yīng)

術(shù)后記錄兩組患者的下腹痛、大出血、宮內(nèi)感染、子宮破裂穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，陰道出血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、患者平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 陰道出血停止時(shí)間 β-HCG降至正常時(shí)間（d） 患者平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組 12 203.17±24.38 8.19±0.95 68.29±8.12 21.64±3.85觀察組 12 74.28±9.15 4.82±0.59 45.72±5.93 8.19±0.95 t 15.492 11.215 13.472 12.831 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血β-HCG含量

兩組患者治療前外周血中β-HCG含量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、4周，外周血中β-HCG含量均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討 論

綜上所述，得出以下結(jié)論：UAE聯(lián)合刮宮術(shù)可有效治療切口妊娠，減少術(shù)中出血量并加速患者術(shù)后康復(fù)、迅速降低外周血β-HCG含量，同時(shí)可有效減少術(shù)后大出血、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生[3]，具有高效安全等優(yōu)勢(shì)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 戴 巍,沈曉紅,汪 清.剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診療探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(1):64-67.

[2] 應(yīng)德美.子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):258-261.

[3] 徐 浩,繆南東,楊 林,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在切口妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(6):794-797.

The curative effect of uterine arterial embolization combined with the treatment of incision pregnancy

XU Rong
(Department of obstetrics and gynecology of the people's hospital,Jiangsu Yangzhou 225600,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.12.21.02

本文編輯：劉帥帥