益心達宮頸擴張球囊用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察

陳 曄

（江蘇省無錫市錫山人民醫院，江蘇 無錫 214000）

益心達宮頸擴張球囊用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察

陳 曄

（江蘇省無錫市錫山人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的探討采用益心達宮頸擴張球囊聯合縮宮素在足月單胎引產過程中促進宮頸成熟及引產的臨床效果。方法選擇2015年09月～2016年02月在我院產科住院有引產指征待產初產婦100例，隨機分為兩組，50例用益心達宮頸擴張球囊引產，記錄破膜時間及行宮頸Bishop評分，取出球囊后視需要行人工破膜和（或）縮宮素靜脈滴注為觀察組，50例直接靜脈滴注小劑量縮宮素引產為對照組。對比兩組促宮頸成熟情況、引產效果、產程時間、分娩結局、新生兒情況、不良反應等。結果促宮頸成熟效果觀察組顯效32例，有效16例，促宮頸成熟有效率96%；對照組顯效27例，有效15例，促宮頸成熟有效率 84%，結果比較具有統計學意義（x2=5.45，P=0.03）。觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產程與總產程、剖宮產率也明顯低于對照組（P＜0.05）。結論益心達宮頸擴張球囊能有效促宮頸成熟，操作簡單，引產效果明顯，陰道分娩機會增加，不良反應小，可臨床廣泛推廣。

宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產；縮宮素

目前，剖宮產率急劇上升，無醫學指征的剖宮產率較前增加，而有指征的剖宮產中，也有相當一部分為剖宮產相對指征，如延期妊娠、妊娠合并并發癥等需盡早終止妊娠的可通過適當的催引產方式，給予陰道試產的機會，降低剖宮產率。鑒于剖宮產的風險及對以后妊娠的影響，目前如何增加陰道分娩，減少剖宮產手術是產科面臨的重大難點[1]。臨床減少剖宮產手術的有效方法是引產，隨現代圍生醫學發展，正常妊娠晚期引產指征明確孕齡達預產期，胎兒成熟即可引產或宮內環境不宜于胎兒發育或者孕婦不宜繼續妊娠，則更是引產指征[2]。宮頸成熟與否是妊娠晚期引產成敗的關鍵，促宮頸成熟、提高宮頸分是目前產科的重要課題之一。我國常用引產方式為靜滴小劑量縮宮素或局部給予前列腺素E2或行人工破膜引產術[3]。而近幾年采用宮頸擴張球囊促進引產在國內臨床開始推廣使用，為明確宮頸擴張球囊的臨床安全性與有效性，本文選取50例采用益心達宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的產婦與50例直接給予靜脈滴注小劑量縮宮素引產的產婦進行比較，觀察對比促宮頸成熟情況及引產效果、縮宮素應用后至臨產時間、分娩方式、分娩結局等情況并記錄，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年09月～2016年02月在我院產科住院有引產指征的，宮頸Bishop評分6分以下的待產初產婦100例。入組標準：年齡22～34歲；單胎；頭位；胎膜完整；無明顯頭盆不稱；無胎兒窘迫；無剖宮產史；無嚴重合并癥。排除嚴重合并癥者；陰道炎；胎膜早破；嚴重肝腎功能損害者。隨機數字表法分為觀察組與對照組。50例采用益心達宮頸擴張球囊引產，再行人工破膜及縮宮素靜脈滴注為觀察組，產婦年齡（26.2±5.9）歲，孕（281.5±3.3）d；50例直接靜脈滴注小劑量縮宮素引產為對照組，產婦年齡（26.3±6.8）歲，孕（282.0±3.0）d。兩組產婦在年齡、胎兒情況、孕周、引產指征及宮頸Bishop評分比較無明顯差異，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：取膀胱截石位，常規消毒，窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾住宮頸前端，無齒卵圓鉗夾住子宮頸擴張球囊的前端并使兩個球囊順利通過宮頸側壁進入宮頸管內，向第一個球囊內注入0.9%氯化鈉40 mL，待子宮球囊充盈后，拉回至貼住宮頸內口，再經綠色閥向第二個球囊注入0.9%氯化鈉40 mL。再依次注入0.9%氯化鈉至每個球囊，待液體達到最大80 mL時停止注入液體，然后用膠布將擴張球囊末端固定于產婦大腿內側，球囊放置后孕婦可自由活動，胎膜早破后需及時取出球囊，或臨產宮口擴張球囊自行脫落。其余待12 h后取出，宮頸成熟者行人工破膜法，0.5 h后未出現宮縮，加用縮宮素到出現持續有效的宮縮[4]。人工破難實施的可小劑量靜脈給予縮宮素引產。常規監護患者宮縮，產婦需監測胎兒心率至少0.5 h。在此過程中記錄球囊脫落時間及脫落時宮口情況，宮縮、破膜時間，宮頸評分等。

評定標準：宮頸Bishop評分≥6分為宮頸成熟，＜6分為宮頸不成熟；48 h內陰道分娩為引產成功，取出水囊后催產素靜滴12 h無進展為引產失敗[5]。

對照組：采用500 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入2.5 IU縮宮縮靜脈給藥，從8滴/min開始，15～20 min中根據宮縮、胎心情況調整滴速，未引起規律宮縮逐漸調整劑量，每次遞增6滴/min，最大滴數＜40滴/min，靜滴液體不超過1000 mL/天。如達到最大滴數未出現有效宮縮者，可加大縮宮素濃度。出現規律宮縮時監測胎心，催產素激惹試驗（OCT）陽性者停止用藥。Bishop評價宮頸成熟情況，但宮頸成熟后行常規引產。

1.3 觀察指標

宮頸成熟評價、產程情況、引產成功率、剖宮產率、引產后并發癥（產時和產后2 h出血、宮頸裂傷率、陰道血腫發生率）、新生兒體重和Apgar評分、出現不良反應等。

引產效果評價標準：＜24 h分娩為顯效。25～48 h內分娩為有效：48 h不能啟動分娩視為無效。促宮頸成熟標準：24 h內Bishop評分提高＞3分為顯效；＞1分為有效；＜1分為無效[6]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 促宮頸成熟效果

兩組產婦促宮頸成熟效果比較結果顯示：觀察組顯效32例，有效16例，促宮頸成熟有效率96%；對照組顯效27例，有效15例，促宮頸成熟有效率84%。觀察組與對照組比較具有顯著性差異（x2=5.45，P=0.03）。

2.2 兩組產婦產程比較

觀察組第一產程（339.5±118.6）min，總產程（418.9±209.1）min；對照組第一產程（548.7±221.9）min，總產程（628.8±248.9）min。第一產程時間與總產程時間比較具有顯著性差異（P＜0.01）。第二產程時間與第三產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。

表1 兩組產婦產程比較（min，±s）

2.3 兩組分娩方式比較

觀察組與對照組72 h引產成功率和剖宮產率比較具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0.05）。結果表2。

表2 兩組分娩結局比較 [n（%）]

2.4 兩組產時、產后2 h出血和新生兒狀況比較

觀察組與對照組在產時和產后2 h出血量、新生兒出生體重及新生兒評分（Apgar評分）比較無顯著性差異（P＞0.05）。結果見表3。

2.5 不良反應

觀察組與對照組均未出現子宮過度刺激及強制性收縮。觀察組1例放置擴張球囊5 h后自行脫落，1例羊水Ⅱ°渾濁。對照組胎心率異常2例，兩組不良反應比較無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組產時、產后2 h出血和新生兒狀況比較（±s）

表3 兩組產時、產后2 h出血和新生兒狀況比較（±s）

產時出血量（mL）產后2 h出血量（mL）新生兒體重（kg） Apgar評分觀察組 160.5±109.3 269.4±129.0 3.3±0.5 9.6±1.2對照組 163.7±110.5 278.6±138.9 3.4±0.4 9.4±1.5 t值 0.375 0.613 1.081 1.553 P值 0.367 0.418 0.133 0.069

3 討 論

近幾年來，我國剖宮產率依舊為上升趨勢，降低剖宮產率，提升陰道分娩率是產科重要課題之一。目前產科常見終止妊娠的方式是足月妊娠引產，其成功的關鍵為宮頸成熟及其有效擴張，可用藥物和非藥物方式達到目的[7]。傳統常用引產藥物為靜脈滴注小劑量縮宮素，其主要通過受體結合誘發產婦出現規律性劇烈宮縮達到引產的目的。小劑量縮宮素靜滴方式對Bishop評分較高者效果明顯，可順利進行陰道分娩；但Bishop評分較低者，縮宮素促進宮頸成熟度同時誘發宮縮，往往宮縮作用大于促宮頸成熟作用，并且用藥時間長，易致產婦疲勞、心理壓力增大、胎兒宮內缺氧等不良反應，最終增加引產失敗率。非藥物方式中宮頸擴張球囊，是國外運用較為成熟的機械引產技術。其主要機理為球囊置入宮頸內外口產生機械性持續性壓迫與宮頸擴張，促使宮腔膨脹，產生催產素作用、前列腺索作用，最后促進宮頸成熟，引發宮縮，導致胎膜剝離，蛻膜變性壞死，局灶性壞死，同時使宮頸變軟和變短，促進胎頭下降[8-9]。宮頸擴張球囊技術通過機械作用讓宮頸變得短而軟，比原本長而硬的子宮更容易擴張變形，宮頸口開大3～4 cm并不出現子宮收縮及子宮過度刺激。宮頸擴張球囊相對于伴有胎盤功能不全、羊水過少、可疑胎兒宮內窘迫等的依從性明顯要高于縮宮素靜滴?？梢姴捎脤m頸擴張球囊促宮頸成熟可有效避免藥物方式過度宮縮問題，也不影響子宮血流量，無誘發產后出血的危險，可明顯改善產婦待產及分娩痛苦。本組研究資料顯示，觀察組促宮頸成熟顯效32例，有效16例，有效率達96%，顯著性高于對照組84%（P＜0.05）。產程過長是不良妊娠結局的獨立危險因素，因此縮短患者產程有助于改善患者妊娠結局[1]。觀察組第一產程（339.5±118.6）min與總產程（418.9±209.1）min也明顯短于對照組第一產程（548.7±221.9）min與總產程（628.8±248.9）min（P＜0.05）。觀察組72 h引產成功率和剖宮產率也明顯優于對照組，與文獻一致[6]。觀察組與對照組產時出血量、產后2 h出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

與縮宮素促進宮頸成熟相比，采用宮頸擴張球囊技術后，觀察方便、操作簡單、患者的體位自如舒適，產婦接受度高。針對采用宮頸擴張球囊引產失敗，轉為剖宮產結束妊娠的產婦，前期水囊擴張宮頸而呈現了松弛狀態，術后惡露排除更容易，官腔積血減少，子宮復舊良好。在采用宮頸擴張球囊前因排除或治療急性生殖道感染，嚴格無菌操作，徹底消毒陰道和宮頸，插入宮頸管時避開胎盤附著面，球囊內注入液體速度緩慢均勻，以防范宮內感染、胎盤早剝、臍帶脫垂、宮頸損傷等。產程中充分擴張宮頸口，人工破膜后根據時間給予一定抗生素防止感染。為避免胎膜早破造成子宮破裂，在產婦出現規律宮縮后立即取出球囊，發現胎膜早破立即取出球囊，降低外源性上行感染[10]。本組研究資料顯示觀察組產婦未出現嚴重不良反應，放置球囊時出現2例胎膜破裂，及時取出球囊后，觀察發現已經出現宮縮，最終順利進入產程。1例產婦在第二產程宮頸發生輕度裂傷，無需處理。1例胎膜破裂后不能自主誘發宮縮，給予小劑量縮宮素靜滴后，順利進入產程。新生兒出生體重、Apgar 評分比較及不良反應方面觀察組與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，益心達宮頸擴張球囊能有效促宮頸成熟，操作簡單，引產效果明顯，陰道分娩機會增加，不良反應小，可臨床廣泛推廣。

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ISSN.2095-8803.2017.12.31.03

本文編輯：劉帥帥