加強護理干預在手外傷皮瓣移植聯合高壓氧治療中的應用及療效觀察

鄧君可

（佛山市第一人民醫院高壓氧治療中心，廣東 佛山 528000）

加強護理干預在手外傷皮瓣移植聯合高壓氧治療中的應用及療效觀察

鄧君可

（佛山市第一人民醫院高壓氧治療中心，廣東 佛山 528000）

目的 探討加強護理干預在手部創傷后皮瓣移植聯合高壓氧治療患者中應用效果。方法 選取2014年3月～2017年3月我院收治手部機械性創傷患者60例作為研究對象，將其隨機分為常規組和加強組，各30例，常規組采用手術聯合高壓氧治療和常規護理，加強組除常規治療護理外，制訂系統的護理干預措施，包括術前心理護理和健康教育，術后移植皮瓣的觀察和護理，術后早期功能鍛煉等。術后3周通過觀察兩組患者皮瓣存活情況來對比干預效果。結果 加強組患者皮瓣存活率為96.7%顯著于常規組的73.3%（P＜0.05）。結論 加強護理干預在手外傷皮瓣移植聯合高壓氧治療患者中應用，可協助提高患者術后皮瓣存活率，提高療效。

護理干預；手部創傷；皮瓣移植；高壓氧；預后

高壓氧治療已成為當前外科手術輔助治療的常規方式之一[1-2]。此外，皮瓣移植術前術后系統有效的護理干預措施亦尤為重要，是保證皮瓣存活的關鍵。我院通過在手外傷皮瓣移植術聯合高壓氧輔助60例手部機械創傷患者中加強護理干預，獲得顯著護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治手部機械性創傷患者60例作為研究對象，根據計算機抽取患者就診號法分為常規組與加強組，各30例。其中，常規組男23例，女7例；年齡19～67歲，平均（42.9±6.2）歲。加強組男21例，女9例；年齡10～67歲，平均（42.3±6.7）歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者采取常規護理干預，研究組患者在常規護理基礎上加強護理干預。

1.2.1 高壓氧治療方法

加強組患者于3～48 h病情穩定、排除高壓氧禁忌癥后進行高壓氧治療。壓力為0.2 Mpa，戴面罩吸純氧0.5 h，吸氧次數2次，中間休息5 min，1次/d，連續治療1～3月。

1.2.2 加強護理干預措施

1.2.2.1 術前心理護理和健康教育

術前對患者講解疾病相關知識，采用心理評估量表對患者心理狀況評估，對于合并有不良心理患者采用音樂、移情療法等進行疏導，減輕患者不良心理，保持患者積極、樂觀心態。

1.2.2.2 術后護理

①病房環境和溫度：保持室溫23～25℃，濕度50%～60%。②體位護理：術后需臥床10 d，用軟枕將患側肢體抬高，患肢處于休息狀態，移植皮瓣應向上并外力，指導患者配合制動體位，保持皮瓣移植血液回流通暢。術后36～72 h開始密切觀察皮瓣移植部位血供情況，觀察移植皮瓣顏色、表皮文帝、腫脹情況、毛細血管反應情況，如有異常情況及時告知醫師。③疼痛護理：評估患者疼痛情況，采用轉移注意力、心理安慰方式減輕患者主觀疼痛感受，對于不能忍受疼痛患者可適量給予鎮痛藥物止痛。④早期功能鍛煉指導：術后第2 d開始，協助患者對患肢進行被動按摩，指導患者對健側肢體進行主動運動，按摩從遠心端開始到近心端，同時應避免牽拉移植皮瓣。

1.2.3 療效評定

術后3周觀察皮瓣存活情況。存活：皮瓣周圍紅潤飽滿，周圍干燥無炎癥反應，存活達到80%以上。基本存活：皮瓣周圍有新鮮肉芽組織覆蓋，周圍干燥，但有少量組織壞死，稍有炎癥反應，存活達到50%以上。未存活：皮瓣發黑、潰爛，存活不足10%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，率表示皮瓣存活情況，采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

加強組患者皮瓣存活率為96.7%顯著高于常規組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣存活情況[n（%）]

3 討 論

皮瓣移植為臨床中治療四肢外傷常用方法，隨著醫療設備、手術技術發展，手術適應證不斷放寬，在各類手外傷患者中均能獲得顯著治療效果。皮瓣移植術后存活為影響手術成功關鍵，其成功與否與患者皮瓣移植血供恢復、氧氣供應、功能運動等均有相關性。高壓氧治療能加強皮瓣移植術患者局部血氧供應，對提高皮瓣移植成功率有重要作用。高壓氧治療作為手外科輔助治療方法，可提高局部組織血流量，減少感染及促進毛細血管再生，從而有利于皮瓣的存活。而皮瓣移植術前術后的護理則是保證皮瓣存活的關鍵，顯得尤為重要。

護理工作在協助提高皮瓣移植患者皮瓣存活率和療效至關重要，常規護理針對患者疾病實施，忽視皮瓣移植術后血液供應、疼痛、患者不良情緒等皮瓣存活影響因素，難以獲得顯著護理效果。加強護理干預針對皮瓣移植術患者實施，通過制訂系統化的護理干預措施，對患者心理狀態、術后體位、術后疼痛、術后功能訓練等多方面進行干預，相對常規護理顯著提高患者皮瓣存活率。

[1]韋貴珠,韋孟懷.護理干預結合高壓氧治療對手部創傷皮瓣移植術患者預后的影響[J].全科護理,2011,9(9):2358.

[2]高春錦.高壓氧促進移植皮瓣成活的研究現狀[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2008,15:123-125.

[3]鄧精華.自體遠位皮瓣修復手外傷后組織缺損及瘢痕攣縮畸形的康復護理[J].護理研究,2010,24(9):2310.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.38.76.02

鄧君可（1972.09.-），女，副主任護師，廣東佛山人，本科，研究方向：臨床各種疾病的高壓氧治療與護理

本文編輯：劉欣悅