青年乳腺癌21例影像學特征分析

張毅力，杜紅文，高金海

1.西安交通大學第一附屬醫院影像中心(西安710061)，2.陜西省富縣人民醫院普外科(富縣727500)

△通訊作者

青年乳腺癌21例影像學特征分析

張毅力1，杜紅文1，高金海2△

1.西安交通大學第一附屬醫院影像中心(西安710061)，2.陜西省富縣人民醫院普外科(富縣727500)

目的：探討青年乳腺癌患者的X線及MRI影像特征，為其早期診斷提供依據。方法：分析經手術及病理證實的青年乳腺癌患者21例(≤35 歲)的臨床及X線、MRI掃描影像學資料。結果：21例患者共檢出病灶21個，包括非特異性浸潤型導管癌19個(II級6個，III級13個)，內分泌癌2個，其中12例伴腋窩淋巴結轉移，3例伴腋窩淋巴結反應性增生；ER陰性率、PR陰性率、Her-2陽性率分別為38.10%(8/21)、23.81%(5/21)、85.71%(18/21)。依據X線BIRADS腺體含量分型，21例患者中II型者4例(19.05%)，III型者4例(19.05%)，IV型者13例(61.90%)；X線診斷為乳腺癌共18例，診斷敏感度85.71%。MRI掃描檢出腫塊20例，另1例表現為斑片狀不均勻強化，其中平臺型曲線16例，流出型曲線5例，21例病變的平均ADC值為0.933×10-3mm2/s，MRI診斷為乳腺癌共20例，診斷敏感度95.24%。結論：青年乳腺癌患者乳腺多屬于致密型乳腺，MRI動態增強掃描對青年乳腺癌診斷準確率較高，聯合X線檢查則可進一步提高診斷的準確率。

乳腺癌是嚴重危害女性身心健康的主要疾病之一，據2012年統計，全世界有167 萬人被確診，死亡人數達52萬人[1]。亞洲人群乳腺癌發病率低于歐美等西方國家，但年輕乳腺癌患者比例明顯高于西方，且與中老年女性相比，具有惡性程度高、發展快、預后差等特點。影像學檢查在乳腺惡性疾病的早期診斷中具有重要作用。諸多檢查方法中，目前最常用的是X線及B超，但青年女性乳腺多為致密型，降低了X線的診斷敏感性。但近年來，隨著MRI技術及設備不斷發展和成熟，尤其是功能成像技術，為乳腺惡性疾病的診斷及鑒別提供了有力的依據[2]。本文收集了21例青年乳腺癌患者的臨床及影像學資料，總結其X線及MRI掃描影像學表現，以期為其早期診斷提供幫助，現報道如下。

對象與方法

1 研究對象 收集2012年1月至2013年8月于我院術前行X線及MRI檢查的21例女性乳腺癌患者的臨床及影像資料，所有患者均經手術或穿刺病理證實，年齡19～35歲，中位年齡30歲。20例表現為腫塊，1例表現為結節并乳頭溢液。12例為左乳病變，9例為右乳病變。2例有乳腺癌家族史(1例外祖母患乳腺癌，1例母親患乳腺癌)。

2 檢查方法 ①X線檢查：采用荷蘭Planmed公司NDANLE鉬銠雙靶乳腺機行雙側乳腺X線軸位(CC位)及內外側斜位(MLO位)攝片，經PACS將圖像傳至乳腺專用屏，由兩位經驗豐富的影像學醫師獨立閱片，并按照乳腺影像報告和數據系統(BIRADS)對乳腺進行分型：I型，脂肪型(腺體組織≤25%)；II型，少量腺體型(腺體組織占25%～50%)；III型，多量腺體型(腺體組織占51%～75%)；IV型，致密型(乳腺組織≥75%以上)。②MRI檢查：采用GE 3.0T磁共振梯度系統(GE Signa HD xt)，4通道乳腺專用線圈，患者俯臥位，雙側乳腺自然下垂，并使用專用乳腺線圈進行固定。采用軸向脂肪抑制T2加權STIR序列，參數如下：TR 8800 ms，TE 33.88 ms，視野320 mm，矩陣尺寸512×512，層厚4.0 mm，間隔1.0 mm。軸向T1加權序列，參數如下：TR 580 ms，TE 7.2 ms，視野320 mm，矩陣尺寸512×512，層厚4.0 mm，間隔1.0 mm。軸向EPI-DWI序列(b值1000 s/mm2)，參數如下：TR 6000 ms，TE 69.6 ms，視野320 mm，矩陣尺寸256×256，層厚4.0 mm，間隔1.0 mm。軸向Vibrant+C序列，參數如下：TR 4.29 ms，TE 2.1 ms，視野320 mm，矩陣尺寸512×512，層厚1.4 mm，間隔0.7 mm。從第二個時相掃描開始，按照0.1 mmol/kg 靜脈注射Gd-DTPA(Omniscan?)，繼以10 ml鹽水推注，注射速度為2 ml/s。兩位經驗豐富的影像學醫師通過Image J 1.44p軟件 (National Institutes of Health，USA，http://rsb.info.nih.gov/ij/docs/index.html)獨立閱片，對有異議的結果兩人共同討論決定。

3 觀察指標及圖像分析 以病理診斷為金標準，觀察比較X線及MRI掃描對乳腺癌病灶的檢出率，同時分析各自的圖像特點。X線檢查，參考《2011年乳腺癌診斷指南》，由兩位高年資醫師進行診斷。MRI檢查，數據測量以及圖像處理均在ADW4. 4圖像處理工作站利用Function tool 軟件完成。

結 果

1 病理特征 非特異性浸潤型導管癌19例，其中II級6例，III級13例；內分泌癌2例。其中12例伴腋窩淋巴結轉移，3例伴腋窩淋巴結反應性增生。21個病灶中，腫瘤直徑1.1～2.0 cm有4例，腫瘤直徑2.1～5.0 cm有12例，腫瘤直徑>5.0 cm有5例 。ER陰性率、PR陰性率、Her-2陽性率分別為38.10%(8/21)、23.81%(5/21)、85.71%(18/21)。

2 影像學特征 ①依據X線BIRADS腺體含量分型：II型4例(19.05%)，III型4例(19.05%)，IV型13例(61.90%)。X線顯示病灶18例，漏診3例，此3例均為腺體含量IV類者，診斷敏感度85.71%。X線所顯示病灶中，3例為單純腫塊，8例為腫塊伴鈣化，3例為單純簇狀鈣化，4例為不均勻密度增高，伴鈣化者共11例(61.11%)；此外其中4例出現皮膚增厚，4例出現乳頭內陷，5例可見同側腫大腋窩淋巴結。②MRI掃描結果：見表1，MRI診斷為乳腺癌共20例，診斷敏感度95.24%。X線及MRI動態增強掃描聯合檢出病灶21例，診斷敏感度100%。

表1 21例患者乳腺MRI特征

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在我國僅次于宮頸癌居第二位[3]。近年來隨著飲食習慣和生活環境的改變，以及各種檢查手段尤其是影像學檢查技術的提高，其發病率逐漸上升且有年輕化趨勢[4]。青年乳腺癌患者的發病、治療、生育、康復等問題也受到了廣泛關注。本研究中以國內乳腺癌篩查的年齡下限(35歲)為標準，研究≤35 歲的青年女性乳腺癌影像學特征。

由于較少進行乳腺體檢，青年乳腺癌患者多因自行觸及腫物而就診。在本研究21例患者中，20例因乳腺腫塊，1例因結節并乳頭溢液而就診。家族史被認為是青年女性罹患乳腺癌的危險因素之一。本研究中，2例患者有乳腺癌家族史(2/21，9.52%)，與此前報道的中國年輕女性乳癌家族史比例相近[5]。既往研究表明，與中老年女性相比，年輕乳腺癌具有分化程度低、增殖指數高、淋巴結侵犯發病率高、預后差等特點[6]。ER、PR的陽性表達及Her-2的陰性表達預示病變預后較好，而本研究中，ER陰性率、PR陰性率分別為38.09%、23.81%，而Her-2陽性率高達85.71%，提示總體惡性程度較高。21個病灶中，12例伴腋窩淋巴結轉移(57.14%)，與以往研究報道[7]基本一致。

X線檢查是乳腺病變首選檢查之一，臨床上約30%～50%觸診陰性的乳腺癌X線表現為鈣化，而鈣化是乳腺癌的主要X線征象之一，且對于某些無法檢出腫塊的乳腺癌，簇狀鈣化可以是診斷的唯一依據[8]。但X線對致密型乳腺的敏感度稍低，而亞洲年輕女性的乳腺多屬致密型，因此X線檢查易漏診表現不典型的病灶，假陰性率可高達15%[9]。乳腺MRI軟組織分辨率極高，并且可對雙側乳腺進行同時對比觀察，對致密性乳腺、深部、高位、微小及多發病灶較X線及超聲顯示好。有研究表明，增強MRI不僅能提高乳腺病變的檢出率，而且能通過觀察病灶的血流灌注情況，有助于良、惡性的鑒別并可間接評估腫瘤生物學行為及其預后。但乳腺MRI對微小鈣化顯示并不直觀，仍需結合X線檢查，且少數乳腺良、惡性病變的MRI表現存在一定重疊，因此對MRI表現不典型的病變還需要結合其他影像學檢查結果，以提高診斷的準確率。

本研究21例乳腺中，X線診斷BIRADS腺體含量II類、III類、IV類者分別為19.05%、19.05%、61.90%，腺體組織>51%者高達80.95%。X線漏診3例均為腺體含量IV類者。MRI掃描包括MRI平掃、動態增強掃描及DWI掃描，掃描層面薄，對于致密型乳腺，能夠通過觀察病變的解剖細節和功能改變來綜合診斷，因此對青年女性其診斷的準確率高。同時MRI對于腋窩淋巴結轉移的評估也具有一定的優勢，X線斜位片僅能顯示腋窩部分淋巴結，而MRI掃描不僅可以顯示更多的淋巴結，而且可通過動脈增強曲線及DWI測量淋巴結的增強曲線及ADC值，對判斷淋巴結是否轉移提供幫助。本組病例中，X線發現淋巴結腫大的有5例，而MRI發現淋巴結腫大有8例。通過MIP重建，發現腫瘤周圍血管增多的共18例，占85.71%(18/21)。本組21例患者行乳腺MRI檢查，術前通過分析其形態學改變、動脈增強曲線及ADC值，20例診斷為乳腺癌，僅1例由于腫塊較小，直徑小于1 cm，呈圓形，形態較規則，邊界清楚而不能確定。此1例病灶X線檢查，因發現簇狀鈣化而術前確診。

綜上所述，本組病例提示青年女性乳腺癌患者病變發現相對較晚，X線片易漏診，MRI上表現的惡性影像征象均典型，而且能夠發現腋窩淋巴結轉移，但由于僅X線能發現簇狀鈣化，因此對于青年女性，在X線的基礎上應用MRI檢查，可以明顯提高診斷的準確率。

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(收稿：2017-03-15)

乳腺腫瘤/診斷 乳房X線攝影術/方法 磁共振成像/方法

R737.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.030